闭合复位空心钉内固定和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效分析

马 健

（桦甸市人民医院，吉林 吉林 132400）

股骨颈骨折是中老年常见的骨折疾病，多是因直接或者间接暴力作用所致股骨头以下、股骨颈基底部以上骨折[1]。股骨颈骨折占全身骨折的3.6%，表现为下肢缩短、外展及外旋畸形等，对这一疾病需要及时的进行治疗。手术是治疗股骨颈骨折的主要方式，临床中常用的两种手术方式为空心钉内固定与全髋关节置换术，但是关于何种手术方式治疗疾病的效果存在争议[2]。本次研究中就对比了采取闭合复位空心钉内固定术、全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月～2020年2月收治的50例股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经X线、CT等检查确诊。（2）患者均有良好的手术指征且无认知障碍。（3）患者均自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重的肝肾功能损伤者。（2）合并凝血功能障碍或恶性肿瘤疾病患者。（3）手术禁忌者。按照手术方法分成两组：空心钉组25例，男14例，女11例；年龄55～74岁，平均（64.2±1.5）岁；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例。关节置换组25例，男15例，女10例；年龄53～72岁，平均（63.8±1.3）岁；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。两组年龄、性别及分型等一般资料上差异无统计学意义。

1.2 方法

空心钉组手术方式：辅助患者为平卧位，指导患者平躺于骨科牵引床接受牵引复位，牵引力根据患者年龄、肌肉发达程度进行适当的调整，避免过度牵引。X线检查牵引满意用空心钉进行内固定，常规消毒铺巾并在C臂机透视下用导向器顺股骨颈长轴朝股骨头方向打入第1枚导针，调整位置及角度满意保留导针；导向器协助定位经皮打下剩下的两枚导针，3枚导针呈现等腰三角形，C臂机确认位置、角度满意在各导针用空心钻钻透骨皮质，拧入空心钉，C臂机确认螺钉角度及位置满意将导针拔出冲洗，之后缝合伤口并且进行无菌包扎，留置引流管。

关节置换组手术：予以气管插管全麻，辅助患者健侧卧位，在骼后上棘前髂部位切开皮肤，沿纤维走向切开髂胫束到大转子上方，钝性分离大转子上组织，内旋大腿屈膝以使大转子充分暴露，大转子肌群止点将外旋肌群切断，包括髋关节后关节囊，T字切开关节囊后将股骨头取出，且修整股骨颈，保留1.0～1.5 cm的股骨矩。将髋关节前后关节囊切除，充分扩大髋臼，将其中残存软组织去除以让出血面充分暴露，将假体金属外罩击入髋臼，构成假体与髋臼配合体，开髓、扩髓与试模后插入人工股骨头柄，安装人工股骨头后冲洗切口及留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）术后1个月采用Harris髋关节功能评分进行评价，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，70分以下为差。优良率=（优良+较好）/总数×100%。（2）记录两组患者围术期指标情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t与x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋关节功能

关节置换组术后1个月髋关节优良率显著高于空心钉组（P＜0.05），见表1。

表1 两组髋关节功能比较[n（%）]

2.2 围术期指标

在围术期各项指标情况上，空心钉组均显著优于关节置换组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标情况比较（±s）

表2 两组围术期指标情况比较（±s）

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3 讨 论

股骨颈骨折是一种常见的骨折疾病，该病在中老年群体中具有很高的发病率，这严重影响患者的生活质量，因此一旦发现骨折必须采取及时且有效的方法进行治疗[3]。在具体对骨折疾病的治疗上，主要是采取手术治疗的方式，而关于手术方式的选择一直都是研究的热题。

本次研究中，对比了分别采取闭合复位空心钉内固定、全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效，结果显示在术后1个月的髋关节优良率上关节置换组明显高于空心钉组，但是在围术期各项指标上则是空心钉组优于关节置换组，这一结果提示采取闭合复位空心钉内固定的手术方式治疗股骨颈骨折具有创伤小及恢复快的优点，而全髋关节置换术虽然引起较大创伤及恢复慢，但是却可在早期取得满意的髋关节功能[4]。分析原因主要是闭合复位空心钉内固定的手术方式无需做出较大的创口，这样可以减少实施创伤，这使得手术尤其适用于合并慢性病及全身情况较差的老年患者，但空心钉固定的方式虽然可让骨折复位，但是无法从根本上彻底的改善股骨头部位的血供，这导致髋关节早期恢复不佳[5]。全髋关节置换术虽然对患者治疗时需做出较大创口，这样引起术中出血增加，但是采取该手术方式治疗的患者却可在术后早期进行负重功能锻炼，早期功能锻炼为促进患者髋关节功能的提高提供保障。

综上所述，针对股骨颈骨折这一常见的骨折疾病，临床中采取闭合复位空心钉内固定与全髋关节置换术的手术治疗方式均可取得一定的效果，前者具有创伤小、住院时间短的优势，后者则对患者早期髋关节功能的改善效果满意，所以临床中需结合患者的实际情况采取相应的手术方式。