应用替诺福韦对代偿期乙肝肝硬化的治疗效果及对血清甲状腺激素的水平观察

陶 鑫，杨晓霞*

（长治医学院附属和平医院，1.传染科；2.消化科，山西 长冶 046000）

慢性乙肝是由于乙肝病毒感染而诱发的慢性疾病，乙肝病毒相关肝硬化是患者乙肝病毒感染的临床结局，随着乙肝病毒的持续性复制，导致患者肝脏细胞炎症、纤维化和坏死，进一步加快了乙肝肝硬化的疾病进展速度，与此同时患者的乙肝肝硬化造成肝功能持续损伤，并诱发血清甲状腺激素水平异常[1]。以下将着重探究对于代偿期乙肝肝硬化患者以药物替诺福韦的治疗效果以及对患者血清甲状腺激素水平的影响作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽 取2 0 1 7年1月～2 0 1 9年1月 本 院3 0 0例代偿期的乙肝肝硬化病例，依据治疗差异分组，即观察组：1 5 0例，男/女：8 2/6 8；年龄23～72岁，均值为（40.6±0.3）岁；乙肝肝硬化病程7个月～11年，均值（4.3±0.2）年。对照组：150例，男/女：80/70；年龄21～74岁，均值为（41.2±0.2）岁；乙肝肝硬化病程6个月～12年，均值（4.2±0.4）年。2组临床资料对比P＞0.05。

1.2 方法

2组患者均积极纠正机体水电解质紊乱，并预防相关并发症，给予维生素类口服。在该基础上观察组应用替诺福韦片治疗，口服，300 mg/次*d；同期对照组则改为应用恩替卡韦治疗，给予恩替卡韦片，口服，0.5 mg/次*d。2组均持续治疗48周后评估疗效，并监测血清甲状腺激素指标水平。

1.3 评价标准

（1）比较2组治疗后的HBV-DNA转阴率情况；（2）于入组时、治疗后分别对2组的肝功能指标、血清甲状腺激素指标进行测定，包括谷草转氨酶（AST）、丙谷转氨酶（ALT）、促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）[2]。

1.4 统计学方法

涉及数据以S P S S 1 9.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

经治疗观察组的H B V-D N A转阴率为91.33%（137/150），对照组为76.00%（114/150），2组比较中P＜0.05。

2.2 肝功能、血清甲状腺激素指标测定结果对比

2组入组时AST、ALT、SH、TT3比较中P＞0.05；治疗后观察组的AST、ALT、SH降幅对对照组，而TT3上升幅度高于对照组，且P＜0.05。见表1。

表1 2组肝功能、血清甲状腺激素指标测定结果对比（±s）

表1 2组肝功能、血清甲状腺激素指标测定结果对比（±s）

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3 讨 论

乙肝肝硬化是近年来临床发病率较高且危害性极大，若未能给予患者及时且有效的药物治疗，容易对其生活质量以及健康安全产生严重威胁[3]。乙肝肝硬化的发病机制在于乙肝病毒的持续大量复制，使得患者肝脏组织长时间处于炎症状态之下，导致肝组织细胞发生外基成分大量增生和沉积，从而致使患者肝脏结构以及功能方面发生异常，并诱发肝纤维化以及肝硬化疾病的产生和持续性进展。通过对乙肝病毒复制进行有效抑制，是延缓患者乙肝肝硬化疾病进展的重要措施[4]。通过控制患者肝脏炎症水平，有利于降低其肝癌等恶性疾病的发生风险，所以在代偿期乙肝肝硬化患者的治疗中，积极控制乙肝病毒复制及蔓延意义重大。

目前抗乙肝病毒治疗类药物包含干扰素以及核苷酸类似物。干扰素在应用过程中存在禁忌症和药物不良反应情况，所以限制了此类药物的临床广泛应用。现阶段，核苷类似物是对于慢性乙肝肝硬化患者进行治疗的常用药物。本次研究中，观察组应用的替诺福韦属于和阿德福韦酯十分类似的药物，亦属于单磷酸腺苷类似物，能够在机体细胞当中被磷酸化，并形成具备药理活性的替诺福韦二磷酸，此能够竞争性的抑制乙肝病毒DNA的大量复制[5-6]。是现阶段抗乙肝病毒效力最强，同时耐药屏障最高的治疗药物，欧盟委员会也将替诺福韦批准为抗乙肝病毒治疗的一线药物。近年来诸多研究表明，替诺福韦应用于乙肝肝硬化的治疗中，具有疗效显著以及药物安全性高的优势，针对慢性乙肝肝硬化患者在治疗中需要及早启动抗乙肝病毒治疗方案，从而迅速抑制乙肝病毒的复制，是控制患者病情进一步发展以及缓解肝硬化和降低肝癌疾病发生风险的重要措施。并且药物替诺福韦的耐药性相对较低，可作为乙肝肝硬化患者治疗中的优选药物。从本次对比结果中来看，观察组治疗后HBV-DNA转阴率高于同期对照组，且该组治疗之后经测定，各项肝功能指标以及血清甲状腺激素指标的改善情况好于同期对照组。提示，通过运用药物替诺福韦可显著提升代偿期乙肝肝硬化患者的总体治疗价值，并且有利于改善其血清甲状腺激素水平。

综上所述，通过对代偿期的乙肝肝硬化患者应用药物替诺福韦治疗可显著提升治疗效果，且有助于改善患者的肝功能以及血清甲状腺激素水平。