苦黄注射液联合思美泰治疗戊型肝炎效果分析

夏卫红

（江苏省响水县人民医院感染科，江苏 盐城 224600）

戊型肝炎经消化道传播，全年散发，大多数预后好，细胞免疫是肝细胞损伤的主要原因，病毒进入血液导致病毒血症，戊型肝炎黄疸肝细胞性黄疸为主，肝细胞膜通透性增加及胆红素摄取结合排泄等功能障碍，戊型肝炎诊断根据临床症状发热、乏力，纳减，尿黄、腹胀等，血总胆红素及直接胆红素均升高，抗HEVIgM发病初期产生，多在3月内转阴，我院诊断戊型肝炎主要依赖ELISA法检测特异性HEVIgM，在病程急性期阳性率达100%，未开展HEVRNA检测。戊型肝炎可行疫苗预防接种，价格较贵普遍推广不现实。戊型肝炎预后病死率比甲型肝炎高，1%～2%，发生淤胆型黄疸较多，苦黄注射液、思美泰等是治疗黄疸型肝炎最常用的药物，二者联合用药治疗黄疸型肝炎效果显著，有利于患者体内的胆汁排出，祛黄效果理想[1]。将苦黄注射液与思美泰联合应用在我院收治的戊型肝炎患者中，并获得较好效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2019年6月期间在我院治疗的46例急性戊型肝炎患者作为分析对象，诊断标准均根据临床症状及实验室肝功能异常，抗HEVIgM阳性。按治疗方式的不同将其分为单一组（予以苦黄注射液）和联合组（苦黄注射液联合思美泰治疗），每组23例。单一组有男患者16例，女患者7例；年龄40～67岁，平均年龄（56.87±11.28）岁，联合组有男患者17例，女患者6例；年龄36～67岁，平均年龄（55.25±11），两组的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者急性期予以卧床休息，清淡低脂富含维生素饮食，适当输液维持水电解质酸碱平衡，单一组加苦黄注射液40毫升静脉滴注QD，联合组40ml的苦黄注射液和250 ml的葡萄糖注射液混合液静滴，1天1次，加1.0 g的思美泰和250 ml的葡萄糖注射液混合液行静滴，1天1次；两组的治疗周期均为28天。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后每周监测肝功能，总胆红素、直接胆红素（D B I L）、总胆汁酸（T B A）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）变化，血常规、凝血酶原时间，同时评估患者食欲、腹胀、尿黄等消化道症状及体征肝脾超声波改变趋势。

1.4 疗效评价

显效：注意症状消失，体征消失或者明显减轻，总胆红素下降50%以上。有效：主要症状改善，体征明显好转，总胆红素下降25～50%。无效：症状体征无明显好转或加重，总胆红素下降小于原有数值25%或者不下降、加重、出现并发症。治疗组未见发现严重不良反应。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对两组的数据进行处理，采用计量资料（±s）来表示黄疸指标和肝功能指标，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的黄疸指标

治疗前，两组的DBIL、TBA水平无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，联合组的DBIL、TBA、水平低于单一组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组的黄疸指标（±s，umo1/L）

表1 比较两组的黄疸指标（±s，umo1/L）

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2.2 比较两组的肝功能指标

治疗前，两组的AST、ALT、TBIL水平均无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，联合组的AST、ALT、TBIL水平均低于单一组（P＜0.05）。

3 讨 论

戊型肝炎目前尚无特效抗病毒药物，主要措施急性期注意休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复，合理的营养支持，必要的对症治疗，多数患者预后好。老年戊型肝炎黄疸较深，持续时间长，易发生淤胆，妊娠期合并戊型肝炎，病情重，易并发肝衰竭，病死率高。细胞免疫是肝细胞损伤的主要原因，HEV经消化道进入在肝脏复制，同时引起病毒血症，戊型肝炎黄疸主要是肝细胞性黄疸，肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍导致黄疸，多数患者有不同程度的肝内淤积性黄疸[2]。我院收治戊型肝炎治疗体会，苦黄注射液联合思美泰治疗组的DBIL、TBA、AST、ALT、TBIL治疗效果优于单一组苦黄注射液（P＜0.05），思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋胺氨酸）是人体组织和体液中普遍存在的生物活性分子，在肝内通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏胸部膜的流动性，而且硫基反应可以促进解毒过程中硫化物合成，这些反应有助于改善肝内胆汁淤积。戊型肝炎淤胆发生率高，由于肝细胞损伤，本该随胆汁酸被清除的胆红素、胆盐和各种酶在血液中聚集。表现为血胆红素增高，皮肤黄染瘙痒，血生化改变血液中总胆红素增高（总胆红素和直接胆红素），胆管酶（碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）升高，补充腺苷蛋胺氨酸可以消除因腺苷蛋胺氨酸合成酶活性减低而造成的代谢阻滞，恢复胆汁排泄的生理机制及肝细胞膜的流动性，通过转硫基途径合成参与内源性解毒过程的含硫化物[3]。可帮助患者排出胆汁，改善肝功能。苦黄注射液的主要成分为大黄、大青叶、柴胡、茵陈、苦参等中药，具有促进胆汁分泌及增加胆红素排泄的作用，清热利湿，疏肝退黄和解表里，可以改善患者的病情。将苦黄注射液、思美泰两种中、西药结合应用至该病的治疗能起到标本兼治、增强疗效的作用，故效果比单一用药效果显著。

戊型肝炎是临床常见的病毒性肝炎之一，在我国约占散发型病毒性肝炎8.6%，潜伏期2～9周，平均6周，临床分期黄疸前期、黄疸期、恢复期总病程2～4月。黄疸程度高可能是病程长原因之一，治疗上除一般护肝治疗外，退黄是主要治疗措施[4]，我院联合苦黄注射液及思美泰治疗效果明显优于苦黄注射液组。