影响血液透析长期导管感染的主要危险因素研究

李宝环，白嘎力，张子豪

（锡林郭勒盟中心医院感染控制科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

现今需要实施血液透析治疗的患者中，其高龄、糖尿病患者均逐渐提升，其透析时间逐渐变长，透析患者的血管资源逐渐消耗[1]。现今在血液净化中心使用caff中心静脉长时间导管透析患者数量明显较高，长时间透析导管造成的病发病不可忽视，主要为导管相关感染对患者的预后和死亡情况造成影响[2]。现对血液透析长期导管感染的主要影响危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取时间为2018年9月～2019年9月，选取来我院就诊的血液透析患者50例，男性患者29例，女性患者21例，年龄选自18岁～85岁，年龄均值为（50.32±2.15）岁；导管使用时间介于0.1～7年，中位时间为（3.12±0.25）年。所有导管均应用在血液透析治疗中，每周治疗3次，由专业护士严格遵循无菌操作。以上数据全部录入到统计学软件中，并对其进行分析，组间差异性不明显（P＞0.05）。将此组研究上报于我院伦理委员会，得到批准认可，并保证积极参与和配合，获得优质的研究结果。

1.2 方法

中心静脉导管置管方法主要使用seldinger技术对患者实施血管穿刺，需严格遵守无菌操作，置管后对其进行健康指导，帮助患者进行导管日常卫生防护。

1.3 判定指标

依照相关感染标准，参照《血液透析血管通路技术与临床应用》。（1）导管出口感染：导管出口部位出现渗出、僵硬、红肿等情况，不存在全身症状，并采取血培养，结果为阴性。（2）隧道感染：导管表面皮肤出现红肿情况，导管皮下存在积脓，进而出现感染情况，如溢液、流脓等，挤压导管后其出口部位会出现溢液情况，少数会伴有发热等症状。（3）血源性感染：透析中极易发生发热、寒战，且持续发热情况，血像显著提升，血培养结果为阳性。

1.4 统计学分析

以上数据使用SPSS 20.0统计学软件分析，使用x2和t检验两组计数资料和计量资料，且分别使用（%）率和均数表示，并对以上涉及的相关资料进行检验，组间数据结果显示为P＜0.05，证实统计学意义存在。

2 结 果

2.1 导管相关感染与原发病之间关系

糖尿病、风湿免疫病患者发生导管相关感染情况较高，具体内容见表1。

表1 导管相关感染与原发病之间关系

2.2 所有导管相关感染情况分析

50例血液透析患者中，出现导管相关感染的患者有4例，其占比为8.00%；导管留置时间在1年之内的患者极易出现感染，营养不良的患者发生感染的几率较高。其导管相关感染情况与机体免疫情况存在直接关系。

3 讨 论

维持性血液透析患者动静脉内瘘属于理想的血管通路，因少数患者血管条件较差，其动静脉内瘘无能有效建立或者不能长时间维持，中心静脉导管的使用称为维持性血液透析患者血管通路的有效补充方法[3]。血液通路感染为常见并发症，对生活质量和生命造成严重影响。老年患者具有较高的感染率，因免疫力与个人防护能力低下存在一定关系。机体耐受能力和器官功能均明显降低，使血管通路的建立难度提升，机体出现感染情况[4]。定时调整透析方法，使导管使用更加频繁且广泛，使感染风险增加。患者的血浆蛋白水平和血红蛋白水平与感染情况存在一定负性关系。贫血会使患者免疫力低下，对细菌具有较低的抵抗力，进而感染风险增加[5]。患者机体的血红蛋白水平、血浆蛋白水平与感染发生情况呈负性关系。贫血会使患者免疫力降低，对细菌具有较低的抵抗力，极易出现感染情况。

有关数据显示，维持性血液透析长时间极易出现导管感染，维持性血液透析长时间导管感染与糖尿病、年龄、微炎症状态、低蛋白血症等存在一定关系，导管感染的病原学主要以革兰氏阳性菌感染造成，大多数为金黄色葡萄球菌感染导致。在病原学上无明显差异性。其多部分与外源性感染存在一定关系。因患者贫血、年龄较大、糖尿病、低蛋白血症等处于免疫抑制期，对细菌具有较差的免疫性，极易出现反复感染情况。

针对基础疾病与导管相关感染的风险因素，有关报道较少，基础疾病中风湿免疫病和糖尿病与导管相关感染具有一定关系，其可与营养不良、营养免疫抑制剂、低蛋白血症、糖代谢紊乱、防御功能下降等存在一定关系。需严格遵守无菌要求进行。置管时间在1年之下的患者，其具有较高的感染率，将透析时间缩短，其依从性和个人防护意识存在直接关系。

以上数据对比得出，50例血液透析患者中，出现导管相关感染的患者有4例，其占比为8.00%；导管留置时间在1年之内的患者极易出现感染，营养不良的患者发生感染的几率较高。其导管相关感染情况与机体免疫情况存在直接关系。

血液透析治疗长时间导管属于有效的血透通利，使患者表现为微炎症状态、低蛋白血症、营养不良等情况，进而使感染几率增加，提高透析充分性，使患者机体营养加强，使机体微炎症状态得到明显改善。

综上所述，血液透析长时间静脉置管相关感染因素与低蛋白血症、糖尿病肾病、贫血、风湿免疫病等存在直接关系，患者的依从性和个人防护意识均为主要因素。中心镜面导管相关性感染为预防重点，将维护管理和置管操作环节质量提升，使患者机体免疫力增强。