神经外科导管滑脱危险因素分析与预见性护理干预

亢俊英，员丽娜*

（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西 太原 030001）

神经外科患者病情较危重，患者置留各类导管，不同的导管针对的病症也不同，因此保证导管稳固、安全对患者来说十分重要[1]。在导管置留期间很容易发生多种以外，最常见的就是导管滑脱，导管滑脱会直接影响患者治疗，甚至会威胁患者生命安全，而影响导管滑脱的因素非常多，对其进行分析、调查能够为患者后续的治疗、护理提供指导，对保证患者导管置留安全十分重要。本文对有关内容进行了报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院1 1 3例神经外科治疗患者相关情况，调查时间为2018年9月～2019年9月。患者均为神经外科治疗人员，男性68例，女性45例，患者年龄平均（53.8±9.7）岁。涉及胃管、引流管、中心静脉导管、气管插管等众多导管。

1.2 一般方法

对所有出现导管滑脱的病例进行整理，通过比较导管滑脱与未滑脱患者的相关资料、治疗情况以及管理情况对导管滑脱的危险因素进行分析、调查。并在此基础上，以降低神经外科导管滑脱发生率为目标，制定预见性护理干预措施。

1.3 数据统计

采用S P S S 2 1.0软件处理文中数据，x2值采用（±s）表示，t为检验值，计数资料以%表示，x2值检验，P＜0.05视为具有统计差异。

2 结 果

2.1 患者导管滑脱情况

11 3例患者有1 7例出现导管滑脱表现，发生率为15.04%。

2.2 危险因素统计

患者年龄、健康指导程度、患者意识障碍、家属不配合均是患者导管滑脱的危险因素，且患者夜间导管滑脱几率更高，统计有差异（P＜0.05），详见表1。

表1 危险因素统计

3 讨 论

3.1 危险因素分析

神经外科患者以脑卒中、颅脑外伤类患者居多，患者治疗过程中可能会置留引流管、导尿管、胃管、静脉置管、气管插管等多种管道，也可能会同时置留多个管道，增加管道脱落的风险。我院患者管道脱落率为15.04%，患者年龄、健康指导程度、患者意识障碍、家属不配合均是患者导管滑脱的危险因素，且患者夜间导管滑脱几率更高。究其原因：（1）患者年龄：随着患者年龄的不断增加，患者身体机能发生改变，年长患者与年轻患者存在较大差异，使年龄较大的患者普遍存在管道置留几率高、数量多等特征。加之年龄加大患者的耐受性、依从性较差，容易发生意外拔管问题，增加神经外科患者导管滑脱发生率。因此，患者年龄成为影响导管滑脱的重要因素。

（2）健康指导程度：神经外科的疾病类型决定患者年龄普遍较大，患者及其家属对疾病及其治疗方法认知水平有限，导致患者及其家属面对疾病临床表现、疾病治疗方式易产生紧张、恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，不利于临床治疗。而健康教育能够通过疾病及其治疗知识宣传，增加患者及其家属认知水平，帮助患者树立治疗信心，提升患者及其家属对留置导管的自我管理意识与能力，从而降低神经外科患者导管脱落发生率。所以，健康指导不到位，患者意识不到导管置留的意义，或患者不能正确的翻身、活动导致导管脱落几率增加。

（3）患者意识障碍：意识影响性为，但患者因疾病及其治疗影响出现意识模糊、昏迷、昏迷、谵妄等症状时，其行为受到影响，需要通过导管留置给予疾病诊疗与护理。存在意识障碍的患者留置导管数量较多，时间较长，留置导管对患者机体损害较大，导管不良安全事件发生概率相对较高。当家属护理、医院护理不到位时，患者发生导管滑脱的概率较高。

（4）家属配合：相对于护理人员而言，家属与患者接触时间更长，承担着患者日常照料、看顾职责。当家属明确认知导管留置意义，掌握一定留置导管护理技巧，并能够积极配合护理人员进行留置导管管理时，可有效防止患者及其家属原因导致的导管滑脱。

（5）夜间管理：相对于日间管理而言，夜间管理力度略低，护理人员巡查频率降低，加之患者夜间出现意识障碍的几率更高，因此会增加导管脱落的几率。

3.2 预见性护理

科学评估：患者治疗前要详细评估患者状况，明确患者机体耐受力、导管滑脱风险以及患者生理、心理状况。针对高危风险者提前做好相应的措施，并要在床边放置高危警告牌，提醒家属和其他护理人员。

健康指导：对患者和家属开展详细的健康指导，提升其对管道置留的了解程度，让其明确管道置留的意义。此外，对管道置留过程中容易出现的风险、意外进行讲解，让其能够明确置管过程中的风险，约束自身行为，并提升治疗依从性。

沟通管理：加强与患者、家属之间的沟通，与患者、家属之间维持良好的医疗关系，避免出现患者、家属不配合治疗的情况[2]。此外也要做好患者的情绪引导工作，避免患者情绪过于激动影响治疗。

夜间巡视：对于患者来说，夜间的危险度更高，因此要加强夜间巡视力度，增加巡查频率。值班护士要妥善固定导管，并采用专业的固定器对导管进行固定。在查房的过程中也要逐一进行检查。

其他管理：患者多在活动过程中导致导管意外脱落，因此要将导管固定位置进行调整，尽量能够方便患者活动。针对容易滑脱的导管给予双重固定，避免意外发生，保证患者安全。

3.3 小结

综上所述，神经外科导管滑脱危险因素众多，较为主要的有患者年龄、健康指导程度、患者意识障碍、家属不配合以及夜间管理不到位。因此，医护人员针对神经外科患者留置导管管理，应树立预见性护理意识，能够立足患者实际情况，制定针对性、系统性导管滑脱防护措施，通过护理措施科学运用降低导管滑脱发生率，增强临床治疗安全性，促进患者临床治疗效果提升。