手术室及病房护士共同参与妇科手术患者接台管理的效果

张丽妍

（广州医科大学附属第三医院手术室，广东 广州 510000）

手术室是外科患者的服务窗口，是医院重要的医疗资源，是影响医疗服务效率和效益的重要部门[1]。随着外科学的蓬勃发展，手术成为治疗疾病的主要手段之一，外科手术量的增加，势必造成接台手术的增多[2]。有研究指出在手术室常规套管针的留置时间大约为5分钟，正确的套管针前移至病房可有效的节约相应的时间，但是若发生置管错误或不当，将由手术室工作人员重新置管，造成接台时间的延长[3]。为了进一步优化接台患者的管理方法，减少接台时间，提高接台效率，我科制定了一套在妇科病房接台手术患者套管针置管前移在病房进行的实施方案。特选取2018年上半年本院手术室妇科手术120台。现将情况总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年6月在我院手术室实施妇科手术的患者为研究对象，所有手术均为全麻，手术体位为截石位，平均年龄39.65岁，所有手术均为常规接台手术，无临时变动，排除感染性疾病手术。

1.2 方法

（1）成立手术室与妇科接台管理专项小组，由手术室妇科手术专科组护士、专科组组长、护士长、麻醉科医生及病房护士长、病房责任护士各1名共同组成6人小组，制定规范化、流程化的接台患者套管针前移方案。每6个月组织一次团队活动。

（2）邀请手术室妇科组专科组组长为病房护士介绍手术配合的过程和手术体位的摆放要求，邀请麻醉科医生介绍术中患者补液的输液输血要求与原则。

（3）病房护士进入手术室进行不定期的手术观摩学习。

（4）手术室护士和病房护士共同探讨手术室静脉留置针留置方法。包括血管及留置针的选择：（1）血管的选择： 对使用静脉留置针的血管选择宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；首选上肢，优先顺序为头静脉，前臂中 静脉、手背静脉、手腕、手肘静脉。（2）留置针型号的选择：留置针的大小依 据患者病情、年龄及血管情况分别选用18～22G 型号。

1.3 观察指标

观察120名妇科手术患者套管针留置情况，评估内容包括穿刺部位是否正确、留置针型号是否选择正确以及患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计量单位以“±s”表示，计数单位采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺部位及例数情况（见表1）

表1 穿刺部位及例数情况

P＞0.05，穿刺部位是否正确，没有显著差异

2.2 留置针型号及例数情况（见表2）

表2 留置针型号及例数情况

留置针型号18G与20G比较P＜0.05有显著性差异留置针型号18G与22G比较P＞0.05无显著性差异

2.3 患者满意度（见表3）

对120名患者进行满意度调查，其中满意及非常满意有95名，不满意有25名，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 患者满意度

P＜0.05，患者满意度有显著性差异

3 讨 论

杨仕英[4]在研究中指出套管针的留置原则一般来说，能选择上肢者尽量避免选择下肢，能选择健侧者尽量避免选择患侧。下肢浅静脉路径较长，血流缓慢且静脉瓣数量多，静脉瓣内血流壅滞，血小板聚集，附壁血栓形成是血栓性静脉炎发生的病理基础，而上肢静脉瓣数量少，静脉路径相对较短，选择上肢静脉输液理论上更加优越[4]。因此，根据患者的病情、手术部位、手术方式、血管条件等中和因素的分析，常规多选用上肢，选择不易受压、便于观察的肢体穿刺，以保证术中液体通畅[5]。

从表一中可以看出，由病房带入手术室的套管针120中，有118例（98.3%）选择了上肢，有2例（1.7%）选择了下肢，穿刺部位的选择没有显著性差异（P＜0.05）。分析其中两例选择下肢穿刺的原因得出，其中一例患者做过双侧乳腺切除手术，不宜选择上肢穿刺。另外一例患者选择下肢穿刺是因为责任护士为新入职护士对手术体位不了解。说明经过系统的培训后，病房护士对手术体位以及穿刺部位的选择掌握情况良好，在接下来的工作中，需要加强对低年资护士和新入职护士的培训力度，加强对手术配合及手术体位的讲解。

手术患者成人常规选用套管针型号为18和20号，要结合手术类型和兼顾围手术期输液的需求，选择型号合适的套管针[6]。有研究显示，对于急危重患者，大多数病情危急，病情变化快，诊疗护理技术操作多，部分患者不能配合诊疗护理操作，甚至出现躁动。使用型号大的套管针能降低针头脱出率和液体渗漏的概率[7]。

从表二中可以看出，选择18G型号的患者有95人，选择20G型号的有20人，选择22G型号的患者有5人，

比较18G与20G型号套管针的选择，有显著性差异（P＜0.05）。分析原因（1）病房护士对术中手术补液要求不熟悉，导致选择型号错误。（2）病房护士对18G和20G的留置针型号大小理解发生错误，正确的大小排序为18G＞20G＞22G。改进措施：在接下来的工作中，与麻醉医生合作，邀请麻醉医生对病房护士进行培训；邀请留置针厂家对病房护士进行培训，培训内容包括留置针型号原理的介绍，穿刺技巧的展示以及穿刺的注意事项。

比较18G与22G型号套管针的选择，无显著性差异（P＜0.05）。说明病房护士对18G和22G型号大小的留置针区别比较熟悉。出现5例错误的原因是因为科室18G和20G型号的套管针暂时缺货。改进措施：科室要加强对一次性耗材的管理，及时补充，保证供应充足。

从表三可以看出，套管针留置合格与不合格的患者满意度有显著差异（P＞0.05），分析原因是因为在病房穿刺后由于达不到手术室的输液要求，在手术室再次置管，增加了患者的痛苦，患者出现了不满意。改进措施：手术前，充分了解患者的实际情况，并对其病情进行详细评估。其后为患者选择适宜的留置针。穿刺前，对患者进行相应的指导，使患者能够积极配合治疗，在穿刺过程中，技术要熟练，可以提高穿刺成功率，减轻患者再次穿刺的痛苦[8]。

4 小 结

套管针的留置要求在病房和手术室的标准不同，部位、血管和型号都有所差异。因此，病房护士在操作前，应对患者的情况进行评估，包括患者的术式，手术体位，麻醉输液要求等等，建立一条安全可靠的静脉通道。正确的套管针置管前移能够有效的缩短接台时间，提高患者的满意度。