2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征分析

连鹏 赵弘卿

(南京医科大学附属无锡第二医院呼吸内科，无锡，214000)

2型糖尿病是所有糖尿病中比例最高的病型，占糖尿病患者90%以上，也是发生率最高的普通内科疾病之一，多在35～40岁之后发病。糖尿病患者由于体质量指数(Body Mass Index，BMI)较高，部分患者体内存在局部或全身炎性反应，所以其发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的几率比较高[1]。本研究旨在探讨2型糖尿病合并OSAHS患者的临床特点，以期提高医务工作者对OSAHS的认识及实施有效的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1月至2020年2月南京医科大学附属无锡第二医院收治的T2DM患者80例作为研究对象。根据是否合并OSAHS分为2组：合并组患者47例，男34例，女13例；T2DM组患者33例，男22例，女11例。T2DM诊断符合2017年版《中国2型糖尿病防治指南》[2]诊断标准。OSAHS的诊断依据为中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2011年修订版的诊断指南中的诊断标准。睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea Index，AHI)<5次为正常，5～15次为轻度OSAHS，>15～30次为中度OSAHS，>30次为重度OSAHS。

1.2 纳入标准 入选者符合2型糖尿病及OSAHS诊断标准，且临床资料完整。

1.3 排除标准 慢性呼吸系统疾病、存在其他内分泌疾病、肝肾功能损伤、严重感染及应激状态、恶性肿瘤、存在沟通障碍或精神障碍等。

1.4 研究方法 收集患者一般临床资料，包括年龄和主要临床表现。对合并组患者采用便携式睡眠呼吸检测仪进行睡眠呼吸监测，规定患者佩戴时间>4 h，并且在监测当日不能使用镇静剂类药物、禁止饮酒、禁止饮用浓茶、咖啡类等饮料。要求医护人员监督患者进行嗜睡相关评价量表及睡眠问卷调查表的填写。记录患者脑电图、口鼻气流、胸腹部呼吸运动、脉搏血氧饱和度、体位及鼾声，使用计算机分析，并进行人工校正，获取AHI、LSpO2和BMI等数据。

所有患者次日晨取静脉血，检测血清三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹胰岛素水平(FIns)等。采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FIns(mU/L)×FBG(mmol/L)/22.5进行计算。

2 结果

2.1 一般情况比较 2组患者BMI、并发症、呼吸监测指标等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者血液检测及其他指标结果比较 合并组TG水平明显高于T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。TC、LDL-C和HDL-C、HbA1c水平2组差异无统计学意义(P>0.05)。合并组患者FIns、HOMA-IR均高于T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组间FBG、2 hBG差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者血液检测及其他指标比较

2.3 合并组血清FIns、HOMA-IR与睡眠参数的相关性分析 血清FIns、HOMA-IR与AHI呈正相关(r=0.202、0.326，P<0.05)，与LSpO2呈负相关(r=-0.292、-0.636，P<0.05)。见表3。

表3 睡眠监测指标与IR的相关性分析

3 讨论

以往研究证实糖尿病患者并发OSAHS的几率远高于健康人群，调查显示OSAHS住院患者中合并2型糖尿病率高达60%，对患者多个系统均产生损害[3-4]，传统观点认为这与糖尿病患者的BMI普遍较高有关[5]。然而与发达国家比较，国内2型糖尿病患者的肥胖率较低，但并发OSAHS的患者中却仍然较高[6]。研究显示，肥胖并非是2型糖尿病患者患OSAHS发生率大幅增高的主要原因或唯一原因[7]。OSAHS是2型糖尿病的危险因素，2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可导致脂肪合成加速，在上呼吸道沉积增加，导致睡眠时呼吸道塌陷，造成OSAHS发生及发展[8]。

本研究表明，合并OSAHS的T2DM患者的TG、FINS及HOMA-IR均高于T2DM组，提示合并OSAHS的T2DM患者存在胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。本研究发现，与T2DM组比较，合并组的高血压、冠心病等并发症明显增多，T2DM和OSAHS均是慢性非传染性疾病，当两者并存时可促进并发症发生，其心脑血管并发症比单一疾病高3～5倍[9]。本研究结果显示，2组患者的BMI比较差异有统计学意义(P<0.05)，大部分2型糖尿病患者体内存在胰岛素抵抗，而大多数OSAHS患者明显肥胖，体质量和BMI高于普通人群，同时也会增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生胰岛素抵抗和高空腹胰岛素血症的风险[8]。同时，研究发现FIns及HOMA-IR指数与AHI呈正相关、与LSpO2呈负相关，而AHI和LSpO2是反映OSAHS严重程度的重要指标，提示胰岛素抵抗与OSAHS存在相关性，这与国外有关研究结论相似，即胰岛素抵抗是OSAHS、冠心病、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的共同发病基础[10]。

因此，对T2DM患者应高度警惕是否合并OSAHS，以便早期诊断和全面防治，从而提高T2DM患者的生存率及生命质量。