慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者免疫功能及预后相关因素分析

古力鲜·马合木提，贺丽丽，米拉·巴依肯，任莉莉，汪文娟（新疆医科大学第七附属医院呼吸内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性阻塞性肺疾病是临床上比较棘手的气道慢性疾病，该病以病情反复、致残致死率高、病情治疗进程慢等特点威胁着患者的健康[1]。由国际研究表明，慢性阻塞性肺疾病已经成为导致人类死亡的第五大原因[2]。该病多发人群为老年人，由于年轻时不注意肺部的保养，随着年纪的增大，机体免疫力下降导致该病的频发。慢性阻塞性肺疾病患者时常还会出现肺部真菌感染的情况。在近几年的临床实践中，真菌并未对伊曲康唑唑产生抗药性，用于治疗真菌感染类的疾病具有显著疗效[3]。本研究对抗真菌药物药物用于预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期存在高危真菌感染的患者的效果以及是否会对机体免疫功能产生影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年12月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者56例作为研究对象。性别统计：男35例、女21例，年龄50～75岁，平均（61.87±10.56）岁；病程3～20年，平均（5.21±1.33）d。依据统计学分组方法分作两组，其中对照组28例患者采取常规治疗方案进行治疗，观察组28例患者常规治疗联合伊曲康唑口服进行治疗。疗程2周。排除标准：其他重大肺部问题的患者，存在自身免疫相关性疾病患者及肝肾功损害的患者。纳入标准：病史、临床症状、胸部CT、肺功能及检验结果符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。观察组合对照组均均行痰培养、真菌葡聚糖检测。所涉及人员及家属均对本研究知情，并同意参与本研究中。在对一般资料进行统计处理后，并未发现两组有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗方案进行治疗，劝患者戒除不良习惯，如吸烟、熬夜等，根据患者病情采取抗生素和支气管扩张剂，必要时可采取糖皮质激素进行干预。

观察组患者在上述治疗方案的基础上，口服伊曲康唑胶囊口服，剂量为0.2 g，12小时一次，首日剂量加倍，两组患者治疗周期均为2周。

1.3 观察指标

在为两组患者注射抗生素前，取清水漱口后的一口痰于无菌容器中，进行真菌培养。取痰液标本频率为每4 d一次，并进行真菌葡聚糖测定。根据统计学方法，比较两组患者肺部真菌感染情况、对免疫功能的影响情况及IgA、IgG、IgM数值。

1.4 统计学方法

文中所有涉及需要比较分析的数据均应用统计学软件包SPSS 19.0执行，涉及到计数资料x2检验均以[n（%）]表达，涉及到计量资料t检验均以（±s）编导，P＜0.05提示检验结果有统计学意义。

2 结 果

两组患者IgA、IgG、IgM值对比：观察组患者治疗后IgA为（1.49±0.37）、IgG为（10.73±2.05）、IgM为（1.39±0.38），对照组患者治疗后IgA为（1.17±0.31）、IgG为（9.28±1.95）、IgM为（1.01±0.27），前者结果明显较后者优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者IgA、IgG、IgM值对比[±s]

表1 两组患者IgA、IgG、IgM值对比[±s]

注：相比对照组 *P＜0.05；相比治疗前，^P＜0.05

组别 例数 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 1.10±0.27 1.49±0.37*^ 8.23±1.60 10.73±2.05*^ 0.95±0.26 1.39±0.38*^对照组 38 1.08±0.25 1.17±0.31^ 8.51±1.57 9.28±1.95^ 0.94±0.37 1.01±0.27^

两组患者肺部真菌感染率对比：观察组患者肺部真菌感染率为13.16%，对照组患者肺部真菌感染率为28.95%，前者数值明显较后者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均为出现免疫功能损伤，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病患者的肺脏状态不容乐观，由于机体免疫力下降、不良生活习惯等影响，还会使病情出现反复的情况。不仅让患者肺部承受较大的痛苦，还十分打击患者治愈的信心。目前，临床上并无治疗效果突出的方案用于该病的治疗中[4]，一般是通过降低患者肺部感染的方式，控制他们病情的恶化，降低身心痛苦，以达到提高该病治疗效率的目的。在抗菌感染过程中，医生不可避免地会采取种类较多的抗生素和激素，这种控制手段可能会进一步促使患者的免疫机能出现下降的趋势。在研究中发现，伊曲康唑为新一代三唑类光谱抗真菌药物，可结合细胞色素P450同功酶，抑制其麦角甾醇合成，对念珠菌，曲霉菌属，抗白色假丝酵母菌等真菌感染效果显著。本研究就是对该药物用于预防慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染的效果以及它是否会对人体免疫功能产生影响进行探究。观察组患者肺部真菌感染率为13.16%，治疗后IgA为（1.49±0.37）、IgG为（10.73±2.05）、IgM为（1.39±0.38），对照组患者肺部真菌感染率为28.95%，治疗后IgA为（1.17±0.31）、IgG为（9.28±1.95）、IgM为（1.01±0.27），前者明显较后者结果优，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均为出现免疫功能损伤，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采取伊曲康唑药物能够有效预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者真菌感染，并不会对患者的免疫功能造成影响。