老年胃癌腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床效果分析

郜学斌

（晋城大医院，山西 晋城 048006）

随着我国人民生活水平的不断提高，人们的食物摄入来源也越来越丰富，胃癌的患病率也越来越高，伴随着我国的人口老龄化越来越严重，据相关数据统计，2019年我国胃癌发病率和死亡率位于所有恶性肿瘤的第二位和第三位，老年人患上胃癌率越来越高，在老年人疾病当中占有比较高的一个份量。胃癌的临床症状表现为上腹痛，常伴有纳差，厌食，体重减轻。如果不及时发现并治疗，患者生存期将不超过一年[1]。对胃癌的治疗通常需要综合治疗的原则，结合患者状态，采取多学科综合治疗模式，合理利用各种治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量。目前腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，HIPEC在预防与治疗腹腔恶性肿瘤的腹膜恶性种植转移及其并发恶性腹水方面具有独特的疗效。自1980年Spratt等首次报道HIPEC以来，国外学者对其技术方法进行了不断探索，从简单的灌注液加热后直接灌注法，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进，HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[2-3]。全身静脉化疗是通过静脉注射细胞毒性的化疗药物，相对传统手术治疗对老年患者安全性较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月～2020年12月来到我院就诊的10名老年胃癌伴恶性腹水患者作为研究对象，采用随机分组法将10例患者分为治疗组和对照组，每组5例,在治疗组当中男女患者比例为2：3，年龄60～75岁，平均（67.59±3.79）岁，对照组患者中男女患者比例为4：1，患者年龄63～75岁，平均（69.23±3.25）岁。纳入标准：（1）均经过经组织学及腹水细胞学诊断为老年胃癌伴恶性腹水的患者；（2）无法实施根治性手术和放射治疗的复发或转移性胃癌患者；（3）充分的血液学、肝功能及肾功能无异常；（4）体能状态评分小于2分；（5）对病情已经知情，对本次实验知晓。排除标准：（1）既往有明确的神经或精神障碍史，包括癫痫或痴呆；（2）具有下列之一心脏病、脑血管病史，腹腔感染及肠梗阻病史。（3）对药物产生排斥、过敏患者。经过对比两组患者的一般临床资料发现，两组患者的一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用静脉化疗方法，治疗组采用静脉化疗联合腹腔热灌注化疗，腹腔热灌注的化疗方法主要为：B超引导下穿刺置管，选取腹腔内腹水较多，无肠管粘连出的腹壁为穿刺点，避免伤及腹腔内脏器。如果腹腔内腹水较少可以在腹腔内灌注生理盐水建立人工腹水。HIPEC灌注液时间、温度、循环流速等技术参数设计如下：（1）灌注温度（43±0.3）℃。（2）灌注时间及次数：灌注时间60～90 min，一般为60 min，每次隔24小时，治疗性次数3～5次。（3）灌注容量：每次2500～3000 mL,以腹腔循环通畅为原则。（4）灌注速度：（70～100）ml/min。

1.3 观察指标

对比本研究的两组患者在经过治疗后的腹水的的消失缩退状况，疗效等级分为显效、有效、无效。显效判定标准为：腹水完全消失且在2个月内不出现反弹。有效的判定标准为腹水有明显的下降，并且持续1个月以上。无效的判定标准为：腹水没有明显的下降甚至出现腹水量增加迹象。对比两组患者经过的体能状态评分，满分100分，分数越高，效果越好。对比两组患者的血液毒性程度。对比两组患者经治疗后的体能评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，涉及类型资料采用专业性检验方式（t检验（计量）与x2检验（计数））进行检验，P＜0.05则有差异性。

2 结 果

2.1 对比两组的治疗总有效率

治疗组的疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 对比两组的治疗后的血液毒性及体能状态评分

经治疗后对比两组患者体能状态评分和血液毒性程度。对照组患者的平均体能状态评分为（80.23±1.25）分，勉强进行正常活动，伴有一些症状和体征。治疗组平均体能状态评分为（94.14±1.25）分，能正常活动，个别患者有轻微症状。两组数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中2例出现3/4级血液毒性。治疗组未见中重度血液毒性不良反应。两组数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于胃癌肿瘤细胞浸润或穿透浆膜，很容易出现腹膜种植，在腹腔灌洗液中检测到癌细胞。无论是在初诊时还是疾病进展或复发时出现腹膜转移，预后都很差。在弥漫/混合型组织学亚型中，无浆膜浸润的胃癌患者腹膜复发的5年累积风险为12%，而浆膜浸润的患者为69%；在肠型的胃癌患者中，浆膜阴性和阳性肿瘤患者腹膜复发的5年累积风险分别为4%和21%。在腹腔中由于剂量限制性毒性和腹膜血浆屏障的存在，那些残存的游离癌细胞便被相对缺乏血供的腹腔粘连隔离，药物在肿瘤组织内不能达到有效的控制癌细胞生长的浓度，这种迹象至少部分解释了单纯的全身治疗对局部晚期胃癌疗效甚微的原因。而腹腔直接给药，细胞毒性药物可以增加与腹腔游离癌细胞接触的概率，最大杀伤、减少全身化疗的毒副作用。因此，借助微创或外科技术放置体腔灌注导管，利用物理能量热交换技术将一定量含化疗药物液体持续、循环、恒温地灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，持续（60～90）min，有利于化疗药物的渗透和吸收，使药物活性大大增强，从而提高癌细胞对某些抗癌药物的反应率。总之，热疗和化疗联合应用具有显著的协同作用。

综上所述，运用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗老年胃癌恶性腹水疗效明显，可显著改善患者的生活质量，减少全身化疗的毒副作用。