从“精神助产术”看老年社会工作适用“案主自决”的伦理原则

刘洁 柴向瑜 郭晓蓓

摘要：当前，人口老龄化问题日益突出，老年人需求多样化难以满足继而产生一系列的问题，伦理困境问题也不可避免。因此，需要老年社会工作者的介入在保障老年案主权利的基础上提供方案去解决问题。苏格拉底提出的“精神助产术”以独特的方式教导人们对问题进行深入的思考，用问与答的形式，从具体事例出发，抽丝剥茧，最后引导其得出答案。因此更有利于社会工作者用专业知识为老年案主提供建议达到有效自决的目标。

关键词：精神助产术; 案主自决原则; 伦理困境

社会工作在实践中往往由于人际关系较为复杂制约因素较多，为促进其发展需要在实践中注意运用相应的方法和技巧，并同时灵活解决由此产生的伦理问题。例如“案主自决”原则在适用于老年社会工作时就会出现一些伦理困境，要求社会工作者在处理老年案主问题时尊重其自决的权利，避免主观因素的影响而过度干预。在此，可以借用“精神助产术”思想的精髓，为解决这些伦理困境提供有效指导，继而在此基础上促进老年社会工作领域的发展。然而，这个观点也存在着缺陷，故而需要“去其糟粕”，吸收此观点的合理之处，避免带来不利影响。

一、“精神助产术”概述

“精神助产术”由古希腊伟大的教育学家苏格拉底提出。他处在雅典兴盛时期，这一时期受崇尚文化社会风气的影响，苏格拉底致力于智者教育，他在教学的过程中结合实践说明真理，激发学生的潜能。“精神助产术”以循循善诱的方式引导人们对问题的思考，用问答的形式，让学生探讨具体事例，发表见解，进而驳倒错误意见，最后使双方观点趋于一致且更加接近真理，这种学习方式被称为“精神助产术”。

“精神助产术”在使用过程中可以调动老师和学生的主观能动性，它既要求学生积极主动的学习，也需要老师对其加以引导和协助。它也有一定的缺陷，“精神助产术”具有一定的机械性，它的提问和回答方式是固定的，不利于应对突发情况。此外“精神助产术”提问类似给案主灌输特定的一些思想，这样的条件会限制谈话的内容。

二、“案主自决”原则适用于老年社会工作常见的伦理困境

老年社会工作是指社会工作机构和老年社会工作者运用科学的方法，以利他主义为指导，为老年人及其家庭提供优质的服务，以协助老年人解决老年人解决所面临的问题，使老年人继续参与社会生活的一种服务活动。

“案主自决”原则指在社会工作中，老年案主在接受科学知识的同时选择自己想要的模式和思想，社会工作者也要激励老年案主主动行使权利、尊重老年案主的选择。此时需要社会工作者了解老年人的共同的特点。而“案主自决”以尊重为前提通过相互接纳建立关系，既弥补了老年人逐渐产生自我否定的不足，也让老年人在思考中感受到自己的价值更好的适应社会。

伦理困境是指具有伦理特点的困难和问题以及如何协调老年社会工作的各个成员之间的关系。社会工作者对老年案主的服务既要在道德允许的范围内进行也要重视利益冲突。各种复杂的问题交织在一起将会带来伦理困境，主要表现为：

首先，社会工作者与老年案主价值观冲突产生的困境。在为老年案主服务时，社会工作者要尊重老年案主且把握“案主自决”的度。老年案主因长期缺乏社会参与具有独特的价值观和需求。如在生活中受病痛折磨的老年案主想结束自己的生命来减少痛苦。他告知社会工作者，希望其不要干涉自己的决定。社会工作者若完全尊重“案主自决”原则，则是对老年案主生命的轻视，甚至会受到良心的谴责。若不告知，会违背自己的专业价值观，此时两种价值观会产生冲突。

其次，社会工作者与不同主体间的利益冲突产生的困境。为老年案主服务时，社会工作者既要尊重老年案主的合理想法，也要保障其利益不被侵犯。但老年社会工作者也是社会工作机构的成员，对机构发展也有着重大的责任，需要维护机构的利益。当老年案主与其他主体遇到有关利益问题时常常会发生一定的矛盾。如服务对象对机构和社会工作者进行评估时，社会工作者是协助老年案主充分表达意见，还是为了维护机构和自己的利益进行事前的协调就会产生利益冲突。

三、“精神助产术”助力突破老年社会工作适用“案主自决”原则的伦理困境

“精神助产术”用沟通、理解的方式帮助社会工作者解决与老年案主价值观冲突的问题。老年案主的价值观随着年龄的发展有所固化，社会工作者需要改变其固有想法而让他的价值观与社会发展同步，符合价值观发展主流。“精神助产术”用一问一答的形式使社会工作者在交谈中理解老年案主的想法和需求，从而设计最优方案。在面对老年案主有独特想法时，社会工作者需要层层询问老年案主，让老年案主再次确认自己的决定，这样就利于避免价值观的冲突。

“精神助产术”用引导的谈话方式让社会工作者具备提问的技巧，避免与不同主体间的利益问题。在进行服务时必须充分了解老年案主的特点，这样才能从不同的方面去分析面临的问题为老年案主提供最合理有效的方案。通过“精神助产术”引导社会工作者针对利益问题去发问，得到社会工作者想要的答案，了解不同主体的利益诉求从而使其在一定程度上达到平衡。这样就会维护不同主体之间的利益，也会避免该方法固定的提问模式，使谈话更加灵活。因此，它可以解决社会工作者面对的不同状况，避免利益冲突的出现。

小结：

在老年社会工作中，“案主自决”原则是非常重要的。但在实践中有一定的局限性，需要社会工作者注意案主是否有能力自决。而“精神助产术”则是通过问答形式来完成有效的服务。此时老年案主可以有充足的时间去思考，二者在沟通的基础上，通过社会工作者的引导让老年案主表达真实想法，从而增加“案主自决”的有效性。

参考文献：

[1]孔娜.老年社会工作的伦理困境及应对原则[J].伦理学研究，2015（02）：123-126.

[2]马金香.案主自决原则在老年社会工作实务中的伦理困境[J].法制博览，2019（20）：275-276.

[3]陈钟林，黄晓燕.社会工作价值与伦理[M].高等教育出版社，2011.

作者简介：

1.刘洁（1999.11-），女，汉族，陕西省宝鸡市人，安康学院马克思主义学院社会工作系2019级本科生，研究方向：社會工作。

2.柴向瑜（2000.07-），女，汉族，陕西省汉中市人，安康学院马克思主义学院社会工作系2019级本科生，研究方向：社会工作。

3.郭晓蓓（1984.01-），女，汉族，陕西省西安市人，硕士研究生学历，安康学院马克思主义学院讲师，研究方向：哲学。