PNFA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察

陆英超

（江苏省新沂市人民医院骨科，江苏 新沂 221400）

股骨粗隆间骨折是一种较为常见的下肢骨折类型，多见于老年群体，且发病率呈现逐年上升的趋势[1]。对于老年患者来说，因为其身体机能不断下降，加之伴有多种基础性疾病，导致患者手术风险非常大。同时，股骨粗隆位置比较隐蔽，且作用比较大，在一定程度上增大了手术难度，延长了术后骨折愈合时间，并易引发一系列并发症。所以，针对老年股骨粗隆间骨折患者来说，必须选择创伤轻、操作简单、疗效确切的手术方式，以此提高治疗效果及预后。近些年来，随着外科手术技术的快速发展与进步，内植材料的不断更新，PNFA（股骨近端防旋髓内钉）内固定术在股骨粗隆间骨折治疗中得到了广泛应用。有关文献报道[2]显示，股骨粗隆间骨折患者应用PNFA内固定术治疗的效果十分显著，能够有效加快骨折愈合，减少并发症的发生，临床应用价值非常高。基于此，本文选取50例2018年1月～2020年1月在我院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，研究PNFA内固定术治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例2018年1月～2020年1月在我院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象，入选标准：（1）经检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）年龄＞60岁；（3）无手术禁忌证；（4）无凝血功能障碍；（5）伴有骨质疏松；（6）非病理性骨折；（7）骨折前体质与健康状况尚可；（8）自愿参加研究，签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有精神疾病与认知障碍；（2）合并重要器官（心、肝、肾）严重病变；（3）存在病理性或者陈旧性骨折；（4）临床资料不完整。50例患者中，男性25例，女性25例；最小年龄为61例，最大年龄为77岁，平均为（68.95±3.27）岁；致伤原因：摔倒伤31例，交通事故伤12例，高处坠落伤7例；受伤部位：左侧26例，右侧24例；受伤到手术最短时间为20h，最长时间为68h，平均为（46.57±5.67）h。

1.2 方法

所有患者均给予PNFA内固定术治疗，具体操作如下：取患者侧卧位，患侧在上，给予连续硬膜外麻醉+腰麻，在健侧腋下、髋下垫软枕，用体位架固定骨盆，保持患者与手术台垂直。在股骨大粗隆上方4～6cm处作一个纵向切口，手术进针点选择大粗隆顶点，患肢内收10～15°，置入导针，于C型臂X线机下确定导针处在骨髓腔中，之后近端扩髓，置入粗细适中的PFNA主钉。在瞄准架辅助下，将螺旋刀片置入股骨颈中，之后进行锁定，最后置入远端锁定螺旋钉，给予恰当止血，留置引流管，依次缝合切口。术后给予常规抗凝、抗感染等干预，并指导患者进行早期康复锻炼，以此加快患者术后恢复。

1.3 观察指标

总结分析患者治疗效果、手术情况、骨折愈合时间、并发症发生情况及住院时间，同时比较患者手术前后关节功能、日常生活活动能力。（1）治疗效果评定标准：患者症状明显改善，骨折愈合良好，能够生活自理，判定为显效；患者症状有所减轻，骨折愈合良好，部分生活自理，判定为有效；患者未达到上述标准，判定为无效，显效率与有效率之和为总有效率。（2）关节功能评分：采用Harris评分标准进行评定，总分100分，分值越高越好。（3）日常生活活动能力评分：采用Barthel指数进行评定，总分100分，分值越高越强。

1.4 统计学分析

向软件SPSS 20.0中输入本次研究数据，用x²值检验计数资料，以百分数表示，用t值检验计量资料，以（均值±标准差）表示，P＜0.05，差异显著。

2 结 果

2.1 患者治疗效果分析

50例患者中，优30例，良16例，差4例，治疗优良率为92.00%（46/50）。

2.2 患者手术情况及预后

手术时间为（60.46±7.23）min，术中出血量为（141.23±36.57）mL，切口长度为（10.02±2.15）cm，骨折愈合时间为（12.37±2.57）周，住院时间为（25.34±3.51）d。

2.3 患者并发症发生情况

50例患者中，感染1例，并发生发生率为2.00%。

2.4 患者手术前后关节功能评分与日常生活活动能力评分比较

患者术后关节功能评分、日常生活活动能力评分显著高于术前（P＜0.05），详细数据见表1所示。

表1 患者手术前后关节功能评分与日常生活活动能力评分比较（ ±s，分）

表1 患者手术前后关节功能评分与日常生活活动能力评分比较（ ±s，分）

组别 关节功能评分 日常生活活动能力评分术前（n=50） 58.22±4.54 30.57±3.78术后（n=50） 83.42±6.24 88.78±7.13 t 16.25 21.63 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是一种较为常见的髋部骨折类型，占有比率约为32～53%。一般而言，股骨粗隆间骨折多见于老年群体，其原因主要为老年患者反应迟钝、视力减退，加之髋关节周围肌群病变，伴有骨质疏松，导致骨折发生率比较高[3]。在临床中，股骨粗隆间骨折患者主要采用保守治疗、手术治疗等方法，对于保守治疗而言，患者卧床时间比较长，导致易出现功能障碍、关节畸形等情况，甚至引发压疮、肺炎等并发症，严重影响了患者治疗效果及预后。所以，对于老年股骨粗隆间骨折患者来说，如果耐受手术，应首选手术治疗。

在老年股骨粗隆间骨折治疗中，PNFA内固定术就是针对老年骨质疏松性骨折而设计的一种髓内固定系统，其髓内钉呈现中心性固定，借助膨胀挤压作用将负荷传导到股骨内外侧，以此增强其抗剪切强度与抗弯强度，进一步增强内固定稳定性，提高治疗效果。在PNFA内固定术治疗中，其优势如下：（1）利用直接锤击的方式将螺旋刀片置入股骨头颈中，能够尽可能减少松质骨的减少，有助于增强抗拔除强度。（2）在置入螺旋刀片的时候，能够明显对周围松质骨产生挤压作用，从而促进松质骨越来越密集，改善骨质疏松症状。（3）旋入螺钉的时候是圆形骨通道，而螺旋刀片是长方形骨通道，再加上螺旋刀片能够穿过髓内钉防旋装置，所以，具有良好的抗旋转功效，临床应用效果十分显著。

总之，老年股骨粗隆间骨折患者应用PNFA内固定术治疗的效果十分确切，能够有效改善患者关节功能，提高患者日常生活活动能力，值得临床推广应用。