移动终端APP在2型糖尿病健康管理中的应用效果

韩世超 常亚南 张晓杰 胡新磊 牛尚梅 井永法

1.河北省邯郸市第一医院内分泌二科，河北邯郸 056002；2.河北省邯郸市第一医院急诊科，河北邯郸 056002；3.河北省邯郸市健康管理协会，河北邯郸 056002

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是临床常见慢性病，其并发症会造成高致残率、致死率，对患者的生活质量及家挺负担带来了严重的影响。据调查研究显示，中国18 岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.6%，糖尿病前期的患病率更是达到了50.1%，只有25.8%接受了治疗，而在接受治疗的人群中只有39.7%达到或接近血糖控制目标[1-2]，因此加强对T2DM 的健康管理是很有必要的。随着经济及科技的发展，移动医疗在慢性病的健康管理中得到越来越多的应用[3]。移动终端APP 具有独特的互动性、便利性等优点，从移动医疗中脱颖而出[4]。基于此，本研究将评估移动终端APP 在T2DM 健康管理中的应用效果，以期为T2DM 患者提供方便快捷、个性化的健康服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—12 月河北省邯郸市第一医院（以下简称“我院”）收治的100 例T2DM 患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 版）》中关于T2DM 的诊断标准[5]；②年龄≥18 岁；③有一定文化基础及沟通能力，能够熟练使用智能手机及操作APP；④患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①1 型糖尿病；②伴有严重心脑肺血管病及肝肾功能不全；③精神异常及意识障碍；④发生了糖尿病相关并发症；⑤孕妇及哺乳期妇女。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者实施传统的自我健康管理，对血糖指标进行自我监测及记录，接受医生的口头健康教育。观察组下载安装“糖尿病管理”APP，并与医生终端进行连接，将血糖的监测结果录入APP，医生根据患者的血糖指标对患者进行个体化的健康指导，定期推送糖尿病健康宣教内容，提供药物咨询服务，指导用药。APP 的主要工作功能见图1。

图1 移动终端APP 的主要工作功能

1.3 随访与观察

两组患者均随访12 个月，每个月门诊检测一次血糖。检测两组患者在干预后6、12 个月的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平；观察两组患者在随访期间低血糖发生率、再住院率、糖尿病相关并发症发生情况，糖尿病相关并发症主要包括：神经病变、视网膜病变、酮症、高渗状态。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，重复测量采用重复测量的方差分析；计数资料采用例数百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FPG、2hPG、HbA1c 水平比较

干预前，两组FPG、2hPG 及HbA1c水平的比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。两组之间在不同时间点FPG、2hPG 及HbA1c水平的比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：干预后6、12 个月，两组的FPG、2hPG及HbA1c水平均较干预前明显降低（P ＜0.05）；组间比较：干预后6、12 个月，观察组FPG、2hPG及HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后FPG、2hPG、HbA1c 水平比较（）

表2 两组干预前后FPG、2hPG、HbA1c 水平比较（）

注：与同组干预前比较，aP ＜0.05；与对照组同期比较，bP ＜0.05。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2h 血糖；HbA1c：糖化血红蛋白

2.2 两组低血糖发生率、再住院率的比较

观察组低血糖发生率、再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组低血糖发生率、再住院率的比较[例（%）]

2.3 两组糖尿病相关并发症发生率的比较

观察组糖尿病相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组糖尿病相关并发症发生率的比较[例（%）]

3 讨论

我国是全球糖尿病患者人数最多的国家。早期识别T2DM 高危人群，通过有效的生活方式和药物干预，可以有效预防或延缓T2DM 的发生。尽管目前糖尿病的治疗方式有很多，但目前我国T2DM 的控制不容乐观。一项调查显示，城市居民的糖尿病治疗比例为41.8%，而农村居民仅为27.6%[6-8]。最近一项研究[9]表明，接受治疗的患者，只有一半达到了充分的血糖控制。T2DM 在长期的异常状态下机体的免疫机制紊乱，体内碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质水平失调，极易引起各器官功能病变或退化，引发多种并发症，主要包括大血管病变、微血管病变和神经病变等[10-15]，这些并发症对T2DM 患者的生命健康产生了严重的威胁。因此，对T2DM 患者进行科学规范的健康管理具有非常重要的意义。

传统的T2DM 自我管理模式是患者定期到医院取药和检查，临床医生对患者的管理主要是药物治疗，生活方式干预基本空白，即使提供生活方式干预，患者依从性极差，而生活方式干预是T2DM 治疗的基础，也是药物治疗有效的前提保证。并且医院需要较高的人工成本和专用的场地设备，受到时间和地域的限制[16-18]。随着互联网技术和智能手机的快速发展，移动医疗为T2DM 的健康管理管理提供了新的手段。近10 年来移动终端APP 的出现，可实时收集T2DM 患者健康信息并实时监测评估，实时给予风险预警、体质评估、行为建议并实时获得反馈，不受时间、地点的限制，T2DM 患者可以通过互联网与医生沟通，获得健康管理知识及行为提醒[11-12]。有研究[19-21]评价APP 应用于T2DM 管理的效果，发现规范管理率、血糖控制率分别从使用前的65.7%、53.5%升高至使用APP 后的86.9%、82.3%。有学者[22-25]发现APP 软件饮食干预后，FPG、2 hPG、糖尿病风险评分均明显低于对照组，依从性明显优于对照组。也有研究[26-29]采用中医慢病管理APP 对T2DM 患者进行管理，发现干预6 个月后，观察组的HbA1c、心理痛苦评分均明显低于对照组，生活质量评分、心理评分均明显优于对照组。提示使用移动终端APP 对T2DM 患者进行管理，能够使T2DM获益。本研究使用我院自主设计开发的移动终端APP对T2DM 患者进行健康管理，随访12 个月，结果显示，干预后6、12 个月，观察组的FPG、2hPG 及HbA1c水平均较治疗前明显降低，且明显低于对照组，提示移动终端APP 用于T2DM的健康管理，能够改善患者的血糖水平，提高血糖控制率。观察组的低血糖发生率、再住院率及糖尿病相关并发症总发生率均明显低于对照组，提示移动终端APP 用于T2DM 的健康管理，能够改善患者的预后，降低并发症的发生，提高了生活质量。该移动终端APP 能够实现患者与医生的实时互动，实现数据共享，当血糖水平发生异常时，会出现预警，医生能够及时处置，根据患者的具体情况对患者进行个体化治疗，且患者可以通过AAP 上提供的健康知识及视屏讯息，制订科学合理的服药时间及饮食安排，对自己的生活方式进行优化，长期使患者的血糖水平维持在正常水平，避免了相关并发症的发生，改善了预后。

综上所述，移动终端APP 在T2DM 健康管理中的应用效果显著，能够明显降低并发症，改善血糖水平及预后。但是也存在一定的不足，今后将增加样本量，且将该APP 应用于其他慢性疾病的健康管理中，进一步评估其有效性。