大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘患者中的应用

冯 娟 陈桂兰

江苏省南通市中医院消化内科，江苏南通 226000

功能性便秘（functional constipation，FC）主要与肠道功能失衡、肠道有毒物质无法及时排出有关[1]。老年群体因卧床较久，饮食及运动习惯不良，FC 发病率较高，发病后可出现腹痛、排便费力、排便次数减少、粪便量减少等症状，持续时间长，造成患者长期不适[2]。目前临床常用于治疗FC 的方法包括西药治疗、胃肠起搏等。西药治疗包括刺激性泻剂、渗透性泻剂、胃肠促动药等，疗程均较长，长期用药可引发严重腹胀、黑变病，并形成药物依赖性，且停药后症状易反复，不利于康复[3]。胃肠起搏是治疗消化系统疾病的新型方法，利用电子技术产生与人体胃肠基本电节律相似的胃肠生物电信号，使胃肠恢复正常节律，改善患者症状[4]。但考虑到老年FC 病因复杂，病情较顽固，仅实施胃肠起搏仍难以在短期内发挥较好疗效，还需结合其他有效疗法，以进一步提高老年FC 患者的临床获益[5]。目前中医治疗FC 已有较多报道，中药外敷治疗可使药物直达患者病灶，提高局部疗效[6]。对FC 患者实施大黄外敷神阙穴治疗已被证实临床疗效显著，可改善患者肠动力[7]。基于此，本研究选取60 例老年FC 患者作为研究对象，观察大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗老年FC 的效果，以指导未来老年FC 的合理治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南通市中医院（以下简称“我院”）2018 年9 月—2020 年3 月收治的60 例老年FC 患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各30 例。其中对照组男11 例，女19 例；年龄60～69 岁，平均（64.32±2.57）岁；病程1～5 年，平均（3.21±1.06）年；每周排便1～2 次，平均（1.51±0.24）次。试验组男10 例，女20 例；年龄60～70 岁，平均（64.61±2.34）岁；病程1～5 年，平均（3.32±1.09）年；每周排便1～2 次，平均（1.47±0.21）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

①中医诊断标准参考《中医内科学》第9 版[8]中气秘证的标准，主症：嗳气频作，排便艰涩不畅或排便不尽感，粪便干结；次症：胸胁苦满，遇情志不遂加重，遇嗳气或矢气则舒，纳差，腹中胀痛，小便短赤，早饱，口臭，肛门灼热，苔白，脉弦；以上主症3 项兼次症1 项或主症2 项兼次症2 项即可确诊。②西医诊断标准参考《便秘外科诊治专家共识》[9]中有关FC 的诊断标准，近3 个月符合以下症状2 项或2 项以上即可确诊：至少25%的排便为块状便或硬便，至少有25%的排便感到费力，至少有25%的排便有排便不尽感，至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感，至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持等），每周排便＜3 次。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②近3 个月未服用泻药的情况下，粪便少见松散；③临床症状持续时间大于半年；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①因药物引发的便秘；②器质性病变引发的便秘；③意识障碍；④瘫痪；⑤肠梗阻；⑥消化道活动性出血；⑦入组前3 个月接受过有关治疗；⑧对本研究治疗方案有过敏反应。

1.4 方法

对两组患者均进行正确饮水、饮食、运动等生活指导，训练排便习惯。对照组在此基础上采用胃肠起搏治疗，操作前护理人员需检查患者腹部皮肤是否完整。仪器选用杭州泰士生物科技有限公司WCH 型胃肠起搏器。体表肠起搏点：仪器正极置于脐部上方1～2 cm 处，负极置于患者剑突与脐部连线的中点右部5～10 cm 处。体表胃起搏点：仪器正极置于患者胃窦在体表的投影处（剑突与脐连线的中点向右2～4 cm），负极置于患者剑突与脐部连线中点右部3～5 cm 处的上方1 cm 处。将胃肠起搏器的电极放置相应的区域，肠起搏频率10 次/min，胃起搏频率3 次/min。调节合适的振幅，以贴电极片处有轻微灼热感或针刺感为宜，30 min/次，1 次/d。操作过程中及时询问患者感受，如患者难以耐受则及时停止治疗，操作后指导患者卧床休息，待无不适后，下床活动。试验组在对照组的基础上采用大黄外敷神阙穴治疗，将10 g 生黄粉与薄荷油调和均匀，涂于巴布剂（凝胶贴）上，并覆盖于患者脐窝正中的神阙穴，4 h/次，1 次/d。两组均以连续治疗10 d 为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.5 观察指标

①临床疗效：参照《中医内科学》第9 版[8]中有关内容制订疗效评估标准。治愈，治疗4 个疗程，患者便质转润、解时通畅、FC 相关症状消失，中医证候积分较治疗前降低＞90%，停止治疗后排便规律，排便时间间隔≤48 h；显效，患者便质接近正常、解时无不适、FC相关症状基本消失，75%＜中医证候积分较治疗前降低≤90%，停止治疗后排便较为规律，48 h＜排便时间间隔≤72 h；有效，患者大便稍干、解时稍有不适、FC相关症状明显改善，30%＜中医证候积分较治疗前降低≤75%，停止治疗后排便无规律，72 h＜排便时间间隔≤96 h；无效，患者大便性状及排便困难无改善或有加重，FC 相关症状无改善或有加重，中医证候积分较治疗前降低≤30%，排便时间间隔＞96 h。中医证候积分参照《中医内科学》第9 版[8]有关内容评估，各项证候计为0、2、4、6 分，分别代表无、轻、中、重。②肛管运动功能：治疗前后均使用美国SSI 公司ManoScan360TM型胃肠动力学检查系统检测肛管最大收缩压（maximum squeeze pressure，MSP）、收缩持续时间（duration sustained squeeze，DSS）及肛管静息压（resting pressure，RP）水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肛管运动功能相关指标比较

治疗前，两组MSP、DSS 及RP 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗4 个疗程后，两组MSP及RP 均较治疗前降低，且试验组均低于对照组；两组DSS 均较治疗前缩短，且试验组短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

排便可将废物排出，是新陈代谢的重要环节，若不及时对FC 患者实施合理治疗，毒素将积存于患者体内，引发脏腑中毒，并可持续破坏肛肠系统稳定性，诱发多种肛肠疾病[10]。因此临床分析FC 的发病情况、对患者实施积极治疗具有必要性。西医认为，FC 病位在大肠，与胃肠道功能有关，肠道动力减弱或消化系统紊乱而致大肠传导功能速度减慢，胃肠道内水分或黏液减少，造成粪便干燥、结块，患者排便难度增加，因此西医治疗FC 以改善患者胃肠道功能为原则[11]。针对此情况，西医将“胃肠起搏”理论应用于胃肠功能性疾病治疗仪中，通过将特殊区域连接仪器，使患者胃肠道接收与人体胃肠基本电节律相似的胃肠生物电信号，进一步调节胃肠道基本电节律，驱动胃肠平滑肌收缩，从而促进胃肠道蠕动，改善患者胃肠道功能[12-13]。胃肠起搏治疗效果确切，但考虑到老年FC 患者机体耐受性差，且病情迁延造成痛苦较重，为进一步缩短患者康复时间，可在此基础上结合其他有效治疗方法[14]。

表2 两组治疗前后肛管运动功能相关指标比较（）

表2 两组治疗前后肛管运动功能相关指标比较（）

注：MSP：最大收缩压；DSS：收缩持续时间；RP：肛管静息压。1 mmHg=0.133 kPa

祖国传统医学治疗FC 历史悠久，认为FC 属于“秘涩”“秘结”“大便难”等范畴，病因在于患者饥饱失节、劳逸过度，或久坐少动，而致胃气上逆、肺失宣降，气机壅塞于大肠，使大便秘结，排便困难[15]。由此可见，FC 病机在于肠胃气机郁滞、传导失司，治疗应以行气通降为原则[16]。目前常用FC 中医疗法包括汤剂治疗、针灸治疗、中药外敷治疗等。口服汤剂治疗虽操作简单，安全性好，但见效较慢，易造成患者病情迁延[17]。针灸治疗操作较为复杂，但针刺可造成创伤，有一定风险，不被患者广泛接受[18]。中药外敷是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，可实现局部用药，具有较好的效果和安全性[19]。基于此，本研究对试验组采用大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗，结果显示试验组疗效优于对照组，提示大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗老年FC 具有显著效果。主要原因在于，神阙穴位于脐窝正中，脐部皮下没有脂肪组织，在此贴敷中药易于吸收，可使药物发生胃肠道局部穿透、弥散，随后进入人体循环，局部疗效显著，发挥润肠通便之功[20]。所选穴位神阙穴是任脉要穴，刺激神阙穴能调达脏腑、疏通经络[21]。选用大黄作为外敷药物有较高的治疗价值，大黄具有逐瘀通经、凉血解毒、通肠泻热之功，与治疗原则吻合，故可收效[22]。现代药理学研究显示，大黄含有番泻苷类物质，贴敷后可在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，具有刺激肠黏膜、促进肠蠕动的功能[23]。因此采用大黄外敷神阙穴治疗后，患者肠蠕动改善，机体内毒素能够较好排出，各项胃肠道症状改善[24]。治疗4 个疗程时，试验组MSP 及RP 均低于对照组，DSS 短于对照组，提示大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏可提高老年FC 患者的肛管运动功能。肛管运动功能可反映粪便在肠道内的推进速度，提示患者经大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗后，肠道排便功能较好。原因在于，采用大黄外敷治疗后，患者大肠肠壁受到一定程度的刺激，肠道收缩敏感性改善，粪便更易排出[25]。

综上所述，大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗老年FC 临床效果显著，可改善患者各项中医证候，提高肛管运动功能。但因本研究治疗时间较短，且未对患者FC 治愈后复发情况进行观察分析，结论仍有局限，还应在未来延长治疗及随访时间，观察FC 复发情况，以进一步证实大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年FC 治疗中的应用价值。