耳鼻喉科门诊患者咽喉反流性疾病与焦虑抑郁的关系

肖晶晶

（武警北京总队医院耳鼻喉科，北京 100027）

食道有两个括约肌，分比为食管上括约肌和食管下括约肌。当食管下括约肌功能异常时，胃酸/食物会回流到食道中。若这种情况每周发生两次或两次以上，则称为胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）。当食管上括约肌功能也发生异常时，已倒流到食道中的酸/食物则可进入咽喉部甚至是鼻气道后部，称其为喉咽反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）[1]。患者感到口中返苦味、灼热感、喉咙痛和喉咙发炎，同时胃酸积聚在喉咙和喉中会引起长期刺激和损害。有研究表明，食管括约肌功能异常/胃食管反流不导致LPRD的唯一原因[2]。LPR是一种多因素综合征，有文献报道抑郁/焦虑症是LPRD患者中一种相对常见的疾病[3]。本研究的目的就是研究耳鼻喉科门诊患者咽喉反流性疾病与焦虑抑郁的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院耳鼻喉科门诊2018年2月～2019年11月118例咽喉反流性疾病（GERD）患者为观察组，以同期非GERD的门诊患者100例为对照组。两组基本资料见表1（性别、年龄）无统计学差异。本次研究的纳入标准为：（1）患者被诊断为LPRD；（2）患者自愿参与本次研究，接受抑郁/焦虑评估，并签署知情同意书；（3）排除其他系统重大疾病患者。

1.2 研究方法

（1）患者基本信息：患者在门诊进行诊疗时，收集相关信息。并在患者的电子化病历中对不全信息进行补充。（2）焦虑/抑郁的评估：采用综合医院焦虑抑郁（hospital anxiety and depression，HAD）量表对两组研究对象进行调查，从而评估其是否焦虑/抑郁，及焦虑/抑郁程度。（3）血常规指标的测定：自动血细胞分析仪及其配套试剂对两组患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）水平进行检测（4）统计学方法：采用统计软件SPSS（版本22.0）进行统计学分析。T检验和卡方检验分别用于连续资料和技术资料的比较。P小于0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料对比

如下表1所示，两组患者年龄、性别无统计学差异，具有可比性。观察组抽烟和酗酒的比例高于对照组，且差异具有统计学意义。

2.2 焦虑/抑郁的评估

如下表1所示，对照组与观察组的焦虑/抑郁症患病率分别为8.0%和22.0%。观察组焦虑/抑郁症患病率高于对照组，且差异具有统计学意义

表1 两组患者经过不同治疗前后的生化指标和凝血指标的比较[ ±s，n（%）]

表1 两组患者经过不同治疗前后的生化指标和凝血指标的比较[ ±s，n（%）]

指标 观察组（n=118） 对照组（n=100） F/t/x2 P年龄（岁） 47.7±9.4 45.9±8.3 1.035 0.833性别（男） 67（56.8） 56（56.0） 1.001 0.714抽烟（例） 48（40.7） 29（29.0） 0.847 0.032酗酒（例） 17（14.4） 4（4.0） 0.778 0.029焦虑/抑郁症（例） 26（22.0） 8（8.0） 0.415 0.012 RBC（10^12个/L） 2.00±0.29 2.18±0.31 0.887 0.046 HB（g/L） 120.17±12.85 125.70±16.41 0.652 0.845 MCV（fL） 89.85±2.81 80.14±3.20 0.257 0.015 MCH（pg） 33.84±1.16 30.03±1.49 0.675 0.037

2.3 血常规指标的比较

如上表1所示，观察组RBC低于对照组，MCV和MCH高于对照组，且差异具有统计学意义。

3 讨 论

综上所述，LPRD表现为胃内容物向喉和咽的逆行运动，可导致多种上消化道症状。据估计，耳鼻喉科患者中有4-10%患有LPRD。其临床症状主要包括：过度清理喉咙、持续咳嗽、嘶哑、咽部的“肿块”不会因反复吞咽而消失、鼻后滴水或喉咙粘液过多的感觉、吞咽困难、呼吸困难、咽喉痛等。大多数拥有这些症状的患者在喉部检查中不会显示出特定的异常。在纤维内窥镜上最常的发现是喉头水肿和红斑。实际上，焦虑/抑郁比其他症状更可能导致患者的生活质量下降。一方面，抑郁和焦虑会加重LPRD症状。另一方面，反流本身的存在可能会加剧心理复旦。本次研究表明表明，LPRD患者在疾病发展过程中可能会出现抑郁症状。在本次研究中，无法判断LPRD与焦虑/抑郁的因果关系。在临床实践中，最常用用于治疗LPRD的药物是质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI），可有效地减少胃酸。有研究表明，长期服用PPI与降低血液中的维生素B12有关。在这项研究中，LPRD患者RBC减少，MCV和MCH增加。这表明PPI治疗可能会导致患者出现大红细胞性贫血的趋势，这可能是由于维生素B12的缺乏。同时，维生素B12的缺乏也是抑郁症发生的原因之一。