肾结石术后泌尿系感染与结石复发的临床情况探讨

陆相吉

（武警内蒙古自治区总队医院 外二科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

肾结石（Kidney Stones）属于泌尿外科较常见的一类疾病，近年来，受益于医学界对泌尿系结石形成过程与分子生物学病理机制的研究不断深入，有学者指出泌尿系感染（Urinary Tract Infection）在肾结石的形成与发展过程中均扮演着重要的角色[1-2]。为进一步明确泌尿系感染对肾结石复发的影响，本文就2015年2月至2020年3月收治的84例肾结石手术患者资料做了相关分析，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2015年2月至2020年3月在我院行手术治疗的84例肾结石患者作为观察对象，纳入标准：①由临床系统检查明确诊断，且自愿接受经皮肾镜碎石术或联合输尿管镜碎石术治疗；②患者均取得较理想的取石效果；③术后遵医嘱每日饮用3000～5000 mL温开水，无憋尿行为；④患者及家属均知情同意，且本研究已由医院伦理委员会获批。排除标准：①伴泌尿系梗阻或狭窄性病变；②代谢性疾病及其他严重疾病；③无法全程配合研究工作等。

所有观察对象中，57例为男性，27例为女性，年龄最高65岁，最低25岁，平均（43.05±4.28）岁；结石分布：左侧29例、右侧55例；结石类型：单纯肾结石68例、合并输尿管上段结石16例。其他情况：14例伴中度以上肾积水、10例既往有结石手术史、5例存在肾功能异常。

1.2 方法

在术前采集84例患者的中段晨尿，用于尿液培养以及药敏检测。未获得检测报告前先为患者预防性使用广谱抗生素，待取得检测报告后，再给予足量敏感抗生素用药；待复查提示结果为阴性或基本正常时，再对患者实施手术治疗。术后常规抗感染处理3～15 d，同时取样进行结石成分分析。

术后给予1～2年时间跟踪随访，给予超声或肾脏-输尿管-膀胱（Kidney Ureter Bladder, KUB）平片检查，同时结合出院前的尿液培养、尿常规等检测报告展开研究分析。

1.3 评估项目

（1）尿常规检测：①阴性：白细胞计数（White Blood Cell Count, WBC）为（-/±）；②阳性：WBC 计数 ＞10000 U/L[3-4]。

（2）尿液培养：①阳性：革兰阳性菌与革兰阴性菌分别超过104CFU/mL与105CFU/mL；②阴性：革兰阳性菌与革兰阴性菌分别低于104CFU/mL与105CFU/mL。

（3）结石复发：经超声或KUB平片复查，可见结石灶或残石再生长。

（4）尿结石成分分析：①感染性结石：可见磷酸镁铵成分；②非感染性结石：无磷酸镁铵成分。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（±s）的形式描述，P＜0.05说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系感染对肾结石复发的影响

84例肾结石患者术后均顺利完成1～2年的跟踪随访，其中有12例结石复发，占比14.29%。出院前检测尿常规，阳性（WBC升高）19例，出院后均未接受系统的抗感染治疗，其中有10例结石复发，结石复发率为52.63%（10/19）；阴性65例，其中有2例出现结石复发，结石复发率为3.08%（2/65）。可见尿常规阳性患者的结石复发率较阴性患者的结石复发率提高更明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 结石成分对肾结石复发的影响

全组84例患者中，有23例为感染性结石，61例为非感染性结石，感染性结石的复发率43.48%（10/23）较非感染性结石的复发率3.28%（2/61）明显更高，比较有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 结石成分对肾结石复发的影响[n(%)]

3 讨论

肾结石患者术前或术后发生泌尿系感染是较常见的现象，某些患者术前已处于感染状态，虽然经过手术碎石、解除梗阻等处理后感染症状可得到显著的缓解，但仍有一部分患者的感染症状持续至术后，或在术后重新引发感染[5]。多项临床研究发现，肾结石术后发生泌尿系感染的患者中，除部分为手术导致的感染外，由术前感染状态持续至术后者也占据着相当大的比例[6-7]。

泌尿系感染主要包括尿路感染与感染性结石，二者互为因果[8]。持续较长时间或反复发作的尿路感染会严重损害肾小管上皮组织，为结石的形成提供某些参与物质，导致感染性结石形成；而感染性结石中存在的某些感染菌（如沙雷菌、大肠杆菌及克雷伯杆菌等）对尿素具有分解作用，能够使尿pH值上升，导致磷酸镁铵、碳酸磷灰石等大量形成，并最终增加患者结石复发的风险。在明确为泌尿系感染造成的结石复发后，便能够对其他病因进行逐一排除，并进行有针对性的处理。

薛爱兵等[9]研究通过对38例肾结石患者的泌尿系感染情况与复发情况进行分析，发现肾结石术后尿路感染（尿常规WBC升高）者发生结石复发的概率明显升高。本研究对84例肾结石手术患者的跟踪调查显示，出院前尿常规检测呈阳性者的结石复发率达到52.63%，较尿常规检测结果呈阴性的患者（3.08%）明显增高，证实了上述观点；同时，与非感染性结石患者相比，感染性结石患者发生结石复发的概率也有明显提高。为尽量减少结石复发，肾结石术后尽早给予彻底的抗感染处理十分必要。

综上所述，泌尿系感染会加大肾结石患者术后结石复发的风险，尤其是感染性结石，其发生结石复发的概率远高于非感染性结石，临床应重视做好相关的抗感染工作，以最大限度减少结石复发。