地屈孕酮联合低分子肝素钙治疗先兆流产患者的效果分析

吴曼

（江苏省宿迁市妇产医院，江苏 宿迁）

0 引言

先兆流产在临床中是指孕妇妊娠周期＜28周，其最初症状往往是阴道伴有少量流血，渐渐的还会出现腰痛、下腹痛（阵发性），若未及时予以措施进行治疗，症状加重之后便会出现流产现象，最为典型的导致发生原因是内分泌因素[1-2]。发生先兆流产的时候，孕妇宫口为未开现象，而且胎膜完整，没有妊娠物排除，此时如果能够予以积极且科学的措施开展保胎治疗，便能够继续妊娠[3-4]。但也存在一部分患者，即便接受了相关保胎治疗，也仍然可能会发生产妇大出血或者胎儿先天畸形等现象[5]。对于此疾病，通常是予以保胎药物等进行治疗，由于药物种类繁多等，如何科学选择便非常关键。本文就我院先兆流产患者开展研究，分析低分子肝素与地屈孕酮联合治疗临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年7月至2019年5月我院收治的110例先兆流产患者，随机数字表法进行分组，55例接受地屈孕酮治疗患者设为对照组，55例接受地屈孕酮联合低分子肝素钙治疗患者设为观察组。对照组：年龄21～36岁，平均（28.13±3.43）岁，孕周 5～12周，平均（8.28±1.25）周，初产妇42例，经产妇13例；观察组：年龄22～37岁，平均（28.15±3.40）岁，孕周 5～13周，平均（8.30±1.23）周，初产妇43例，经产妇12例。组间资料进行统计学比较（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）伴有阴道少量出血、腰背痛等现象；（2）经过B超检查，结果显示为宫内妊娠；（3）自愿参与本次研究，签订同意书。

排除标准：（1）伴有肾、心等功能障碍者；（2）伴有自身免疫性疾病者；（3）伴有其他生殖功能异常者；（4）无法进行有效交流者。

1.2 方法

55例接受地屈孕酮治疗患者设为对照组，具体内容：地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.注册证号H20170221），40 mg为初始计量，之后则更改为10 mg/次，2次/d，持续治疗1个月。

55例接受地屈孕酮联合低分子肝素钙治疗患者设为观察组，具体内容：地屈孕酮治疗方式同对照组一样，低分子肝素注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司；批准文号H20060190，规格：20瓶 /盒），行皮下注射，5000 AXa/次单位，2次/d，持续治疗到分娩之前1 d。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后血小板、D-二聚体、纤维蛋白原以及妊娠结局、新生儿不良结局情况进行观察。妊娠结局包括流产、足月妊娠、早产三项；新生儿不良结局包括呼吸窘迫、巨大儿、畸形以及足月低体重四项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血小板等指标比较

治疗前，两组患者组间对比血小板、D-二聚体、纤维蛋白原指标水平（P＞0.05），治疗后，观察组上述指标显著优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 妊娠结局比较

观察组足月妊娠、流产以及早产妊娠结局情况显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 新生儿不良结局比较

观察组呼吸窘迫、巨大儿等不良结局情况均显著优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表1 血小板等指标比较（±s）

表1 血小板等指标比较（±s）

组别 血小板（×109/L） D-二聚体（g/L） 纤维蛋白原（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 235.43±46.53 102.36±50.12 1.80±0.49 1.40±0.38 4.31±1.13 3.33±1.02对照组 236.40±45.98 225.36±54.23 1.81±0.52 1.72±0.49 4.30±1.15 3.99±1.12 t 0.109 12.353 0.104 3.827 0.046 3.231 P 0.913 0.001 0.918 0.001 0.963 0.002

表2 妊娠结局比较[n(%)]

表3 新生儿不良结局比较[n(%)]

3 讨论

在临床中，染色体异常等因素均可能会导致出现先兆流产现象，属于异常妊娠（最为典型之一）。在先兆流产发生的时候，孕妇往往会顾虑使用保胎药物之后会不会影响胎儿的正常生长发育，甚至部分会出现拒绝使用药物治疗[6]。近年来，随着医学多个领域的进一步发展，大大降低了使用保胎药物导致出现胎儿畸形发生率。

就目前而言，地屈孕酮在临床中属于常见的一种保胎药物，对于习惯性流产、先兆流产治疗效果较好，且不存在肾上腺皮质激素等作用[7]。胎盘血管微血栓不仅会对胎儿的正常生长产生影响，还可能会导致出现流产现象，因此，其属于导致异常妊娠的一个重要因素。低分子肝素是目前治疗先兆流产的一种常见药物，对于纤维蛋白原转化可起到抑制作用，确保其不会在胎盘血管基底膜位置沉积，与此同时，对于血管阻力以及血液黏稠度均可发挥调节作用，帮助改善血液循环以及子宫微环境[8]。较多研究报道，对于一些不明确原因的复发性流产患者而言，予以低分子肝素治疗后，可帮助延长妊娠周期，有效提高妊娠成功率，新生儿出现不良事件的几率也较低，且具有较高的安全性。本研究结果显示，观察组血小板、D-二聚体、纤维蛋白原以及妊娠结局、新生儿不良结局情况均显著优于对照组，提示对先兆流产患者予以地屈孕酮联合低分子肝素治疗的临床价值较高。分析出现此结果的原因是联合低分子肝素进行治疗，予以其干预后，不仅可减少出血量、发挥抗炎抗凝作用，还能够大大增加胎盘血流灌注量，此外，对于细胞有着保护作用。

综上所述，对先兆流产患者予以地屈孕酮联合低分子肝素治疗能够获得理想效果，可有效改善血小板等指标、妊娠结局以及新生儿不良结局，临床应用价值较高。