益气滋阴活血泄浊法治疗糖尿病肾病的临床观察

魏晴雪

（常熟市中医院（新区医院），江苏 常熟）

0 引言

近年来，随着人们饮食习惯、生活方式的改变，导致糖尿病患者也随之增多。糖尿病以血糖升高、糖代谢紊乱为典型特征，在全球范围内呈流行趋势，是人类健康的隐形杀手。中国是人口大国，也是糖尿病大国，并发症多，长期治疗增加了患者的经济负担。糖尿病肾病是糖尿病患者的一种常见并发症，长期高血糖状态会损伤肾小球基底膜，使机体内白蛋白经尿液排出，白蛋白尿明显增多[1]。如不及时采取有效的治疗措施就会引起慢性肾功能不全，形成肾衰竭，威胁患者生命安全。本文就益气滋阴活血泄浊法在糖尿病肾病患者中的疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月本院肾科收治的60例糖尿病肾病患者，所有患者经相关检查确诊，对本次研究知情同意，均签署《知情同意书》。根据不同治疗方案将患者分为常规组、中医组，各30例。常规组30例患者中男18例，女 12例；年龄 44～69岁，平均（53.3±4.9）岁；糖尿病病程3～18年，平均（10.4±2.5）年；中医组30例患者中男17例，女 13例；年龄 43～69岁，平均（53.5±4.7）岁；糖尿病病程3～17年，平均（10.1±2.6）年。两组患者性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予替米沙坦片口服联合降糖措施治疗，替米沙坦片口服80 mg/次，2次/d；根据血糖水平选择胰岛素或口服降糖药，同时给予饮食控制、运动指导，治疗8周。

中医组在常规治疗基础上联合益气滋阴活血泄浊法治疗，组成：黄芪30 g，茯苓20 g，泽泻、牡丹皮各10 g，生地黄、山茱萸、丹参、红花各15 g，制大黄5 g；恶心呕吐者加法半夏、竹茹；腰痛加杜仲、牛膝；皮肤瘙痒加防风、地肤子；1剂/d，早晚各服用150 mL，治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组总有效率、血清胱抑素C、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血脂（总胆固醇、甘油三酯）水平。

1.4 疗效评价标准

显效：肾功能明显改善，24 h尿蛋白定量减少30%及以上；有效：临床症状有所减轻，24 h尿蛋白定量减少10%～29%；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

中医组显效23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.67%，常规组显效16例，有效4例，无效10例，总有效率为66.67%，中医组总有效率明显优于常规组，有统计学意义（χ2=9.0167，P＜0.05）。

2.2 两组肾功能指标比较

治疗后，中医组24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标比较（±s）

表1 两组肾功能指标比较（±s）

治疗前 135.3±14.5 134.9±13.9 0.109 0.913治疗后 110.8±12.1 119.8±6.1 3.638 0.001尿素氮（mmol/L）治疗前 157.6±23.4 158.1±23.5 0.083 0.094治疗后 72.4±8.2 87.2±16.5 4.400 0.001血肌酐（μmol/L）观察指标 时间 中医组 常规组 t P 24 h尿蛋白定量（mg）治疗前 11.7±1.2 12.0±1.1 1.009 0.317治疗后 9.1±0.7 10.4±0.9 6.245 0.001血清胱抑素C（mg/L）治疗前 1.9±0.2 1.8±0.3 1.519 0.134治疗后 1.1±0.2 1.4±0.4 3.674 0.001

2.3 两组血脂水平比较

治疗前，中医组甘油三酯、总胆固醇水平分别为（2.6±0.3）mmol/L、（6.8±1.1）mmol/L，常规组甘油三酯、总胆固醇水平分别为（2.5±0.4）mmol/L、（6.9±1.0）mmol/L，差异无统计学意义（t=1.0954、0.3684，P＜0.05）；治疗后，中医组甘油三酯、总胆固醇水平分别为（1.0±0.3）mmol/L、（4.4±1.1）mmol/L，常规组甘油三酯、总胆固醇水平分别为（1.8±0.6）mmol/L、（5.4±1.4）mmol/L，中医组甘油三酯、总胆固醇水平均低于常规组，差异有统计学意义（t=6.5320、3.0763，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病主要见于糖尿病后期，长期糖代谢紊乱、血糖升高损伤血管内皮细胞，致使血管硬化导致肾小球硬化、基底膜异常，威胁患者生命安全[2]。西医主要采用降糖降压药、胰岛素等药物进行治疗，但是西药长期治疗容易产生依赖性、耐药性，副作用较多，存在明显的不足。中医将糖尿病肾病归为“消渴”范畴，气血两虚、脉络瘀阻是主要病机，属于本虚标实证，活血泄浊、调脂降脂是最主要的治疗方法。

益气滋阴活血泄浊法选用黄芪、丹参、茯苓等十余味道地药材组成，无毒副作用，可长期使用。本文中中医组采用益气滋阴活血泄浊法的总有效率达到96.67%，血脂水平明显降低，肾功能指标明显改善，取得了满意的治疗效果。方中黄芪是补气要药，具有利水消肿、固肾、益气固表的功效，其现代药理作用包括抗氧化，增强免疫力、改善脂质代谢[3]；生地黄、山茱萸具有补肾养肝、填精益髓的功效，可加快脾胃运化，改善肾功能[4]；茯苓、泽泻具有利水渗湿、泻热消肿、宁心安神的功效，二者联用可增强排除肾浊、降糖调脂的作用；巴戟天具有补肾壮阳、强健筋骨的功效，防止血小板聚集，降低血糖水平[5-6]；槐花、牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效，丹参、红花活血化瘀，有效抑制脂质氧化反应，改善肾脏血液循环，降低尿素氮、血肌酐水平，降低血脂相关指标水平[7]；诸药联合以补气阴为主，活血为辅，有效降低肾小球滤过，改善肾脏微循环，降低血糖、血脂水平，具有标本兼治的作用，可长期服用，无不良反应，较常规西药治疗效果显著[8]。

综上所述，益气滋阴活血泄浊法针对糖尿病肾病进行对症治疗，通过泄肾浊、活血化瘀、益气滋阴保护肾脏，抑制肾纤维化，改善脂代谢、糖代谢异常现象，起到标本兼治的治疗目的，疗效安全可靠，值得在糖尿病肾病患者中推广应用。