血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理对策探讨

刘华春

（丰县人民医院 透析室，江苏 徐州）

0 引言

血液透析是治疗肾脏病等的有效治疗手段，可积极改善患者的临床症状，提高患者的生存质量。近年来，由于大众生活方式的改善，因暴饮暴食，长期酗酒，作息不规律，熬夜成瘾等原因导致的疾病率呈逐年递增的趋势增长，而随着而来的便是无限期的常规治疗和康复治疗，其中需选用血压透析治疗的患者数量也逐步攀升。由于不同患者对续页透析的耐受性各有不一，因而出现动静脉内瘘闭塞的概率呈各有差异，但由于血液通路是患者的生命线，动静脉内瘘是最能长期使用的通路，因此若出现内瘘闭塞便会直接影响血液透析患者的生存质量，甚至危及生命[1-3]。针对以上情况，本次研究决定选用护理干预方式对血液透析患者出现内瘘闭塞的原因进行分析，并提前做好相应的预防措施，全面提高血透患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院2018年4月至2020年4月接受血液透析的患者参与研究调查，并将其中的60例随机分为研究组（30例）和参照组（30例）。其中参照组中男19例，女11例，年龄25～80岁，平均（49.87±5.68）岁；研究组男17例，女13例，年龄25～80岁，平均（50.13±5.92）岁。

1.2 方法

参照组：常规护理方式。

研究组：护理干预方式，具体如下：①调节低血压症状。在血透患者实行透析前后需实施监测患者的生命体征，指导患者积极控制体重，同时叮嘱患者依照医嘱定时服用降压药物。实时观察患者有无任何异常情况，积极预防不良反应发生，透析过程中不可过量饮食，同时还需严格监测患者血压是否呈现大幅度变动，监测时间一般控制在15～30 min，积极控制和改善低血压症状[4-5]。②保持有效穿刺。实行穿刺时，选用绳梯法对成熟内瘘进行操作，操作过程中，需绑扎止血带在内瘘远端，提升血管阻力。保证加强版穿刺技术操作，有目的性和针对性的进行穿刺，避免定点穿刺，穿刺点与穿刺点之间尽量间隔在1 cm左右距离；同时保持血管粗细的稳定情况，避免出现穿刺不当问题。透析结束后，需快速拔针，但动作需具有安全性和轻柔度。③积极治疗原发病。对血透患者实行控制血糖，调节血脂，同时定期检查血色素、血液粘滞度等；若出现异常情况（血液黏稠度增大），需应用抗血小板聚集等药物，并且停止使用促红素。饮食方面需指导血透患者多进食纤维素含量更高和高脂的食物，多吃胡萝卜素含量高的食物，禁止吸烟酗酒。④健康宣教。透析过程中，需保持瘘侧肢体的清洁干净度，治疗1 d内不可碰水，避免引发内瘘感染，但可于透析后24 h用热毛巾热敷25 min左右超短微波热疗治疗或涂喜辽妥软膏按摩[6-8]。禁忌在内瘘侧采血，同时选择偏向健侧处睡眠，积极控制体重。

1.3 观察标准

参照《血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范》制定标准：①依据研究组和参照组在实行相应护理方式后的内瘘闭塞发生及预防情况制定指标，综合满意度：非常满意、满意、不满意。②血透患者不同原因引发内瘘闭塞的情况：低血压、内瘘保护不当、血液粘稠度大、穿刺操作不当、内瘘感染，以上五项原因出现率便是内瘘闭塞发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

两组实行相应护理方式后的满意度情况存在一定差异性，详见下表1。

表1 满意度对比(n, %)

2.2 内瘘闭塞发生情况

两组实行常规护理方式和护理干预方式后的总内瘘闭塞情况具有差异性，详见下表2。

表2 内瘘闭塞发生情况(n, %)

3 讨论

血液透析的前提条件是建立血管通路，动静脉内瘘血管通路的质量直接影响血透患者的新血液透析治疗效果和生活质量。而在血液透析过程中出现动静脉内瘘闭塞是不可避免的，引起内瘘闭塞的原因也是各式各样的，本次研究依据相关研究数据得知，引发内瘘闭塞的原因包括低血压（内瘘血栓形成的因素，因血流速度减慢和血流量降低引起）、内瘘保护不当（患者对内瘘保护意识不强；因按压程度和位置的差异影响血流速度，形成血栓）、血液粘稠度大（高龄-高血脂-营养不良患者可能出现血流速度缓慢而引起的内瘘闭塞）、穿刺操作不当（穿刺技术问题造成局部血管内膜损伤，或是穿刺失败引发血肿等）内瘘感染（损伤血管内膜，致血管狭窄引发感染）等影响因素[9-10]。针对以上影响因素最主要的方法便是提前识别并予以相应护理干预措施，积极避免对血管造成损伤，同时也需避免在穿刺过程中引起刺激作用，促进内瘘闭塞的有效保护的同时对各类影响因素选取对应的护理干预方式，尽早开展护理干预操作，降低在血液透析中不良因素的发生率，全面提高血液透析的临床疗效。本次研究将护理干预方式和常规护理方式对血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因的识别和预防效果进行对比，依据研究结果可知，两组在实行相应护理方式后的满意度情况相比，其中综合满意度偏低的是参照组，研究组的非常满意和满意度均高于参照组，研究组的护理效果更佳，两组的满意度情况存在一定差异性；实行常规护理方式和护理干预方式后的总内瘘闭塞情况比较，出现血液粘稠度大者、穿刺操作不当者等例数普遍较高的是参照组，研究组的内瘘闭塞发生率明显较低，两组的内瘘闭塞情况具有差异性及统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，实行血液透析的患者开展护理干预方式后，可依据引发内瘘闭塞的相关因素提前做好对应的护理干预措施，积极预防内瘘感染或其他引发内瘘闭塞的相关情况，降低内瘘闭塞发生率的同时，确保血液透析治疗和相关护理工作的顺利进行。