快速康复护理路径应用于人工髋关节置换术的临床效果

杨琴，帕提古丽·热合曼

（新疆医科大学第二附属医院 骨一科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

临床路径（Clinical Pathway, CP）就是指专业小组对特定疾病的诊断或手术拟定科学的临床计划来提供临床服务。专业小组由医生、护士和其他专业人员组成，实施临床路径的目的是减少康复时间，提升患者生活质量[1]。和传统模式相比，其更加科学和合理，能够最大限度地提升护理质量，在临床工作中受到患者和医务人员的广泛欢迎[2]。伴随现代社会的发展和医学模式的改变，“快速康复外科理念”及“多学科康复团队”对医务人员影响深远，并逐渐应用到相关临床路径的制定和执行当中。快速康复外科理念作为一种新型康复理念，旨在通过现代科技将手术全程治疗进行优化，从而达到尽快康复的目的。这次试验，我们将快速康复护理路径应用到人工髋关节置换术手术全程，疗效显著，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集2019年来我院进行人工髋关节置换术的150例患者进行随机对照试验，包括61例女性和89例男性，年龄在76～91岁，平均79.5岁。平均将其分为两组，每组75例，比较两组患者的年龄、性别、病程等基本信息，没有明显差别（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 护理方法

在患者住院治疗期间，两组患者均进行常规治疗，对对照组患者进行一般护理，研究组除此之外，还进行快速康复护理，详细内容如下。

1.2.1 心理护理

患者年龄较大，身体素质较差，多患有高血压、心脏病等基础性疾病，加大手术难度，影响患者的康复。由于患者对手术及自身疾病的不了解，多会对其预后产生担忧心理。因此，护理人员应评估患者的心态，有针对地进行心理护理。帮助患者消除焦虑心态，树立康复的信心。

1.2.2 病情观察

术后观察并记录患者的生命指标，及时观察患者足背动脉的血液运行情况，避免出现末端血液循环障碍。注意观察患者的体温变化，若体温高于39 ℃进行降温处理。若引流量超过400 mL，应及时进行处理。

1.2.3 术后康复护理评估

术后定期观察患者的情况，并依据手术方式、精神状况和患者的身体情况拟定合适的康复锻炼方案，尽早进行康复。充分考虑患者身体状况，在患者可承受的范围内进行适当锻炼。术后进行及时止痛，使疼痛在患者可忍受的范围内，再安排早期康复计划。

1.2.4 术后给予充分止痛

“消除疼痛是患者的基本权利”[3]。髋关节置换术后患者会出现很明显的疼痛，加之患者身体素质检查，年龄较大，多存在高血压、心脏病等基础疾病，而疼痛则会引起患者血压升高、烦躁心理，加剧患者基础疾病病情，甚至是引发术后其他并发症。若术后存在疼痛患者多会拒绝进行早期康复训练，影响了术后髋关节的或关节功能和周围肌肉功能的恢复。因此，应在术后对患者进行有效止痛，应联合应用多种镇痛技术，以适宜患者进行术后早期活动和有效止痛为原则选择镇痛药物。可在进行训练前将镇痛泵改为肌注非甾体镇痛或（和）非阿片类强效镇痛药有效止痛，而后再进行训练[4]。

1.2.5 术后早期恢复

相关研究显示，术后6～24 h，胃及小肠就可恢复蠕动，因此，术后应在患者排气后逐渐恢复饮食。可先从流食逐渐过度到普通饮食。视患者情况调整饮食计划，多吃维生素、蛋白质、热量含量丰富的易消化食物，保证早日康复所需营养，避免食用辛辣油腻及产气的食物，以免影响伤口恢复[5]。

1.2.6 术后及早拔管

为减少患者术后出现尿潴留和泌尿系统感染，多在患者术后夹闭尿管行膀胱功能训练，术后第一天拔除尿管。在拔除尿管后，应在患者排尿排便时特别注意，小心抬臀，托住髋部，避免髋部假体脱位和伤口渗血。术后注意观察引流管情况，避免弯折阻塞，若无异常可在引流量少于50 mL后进行拔管处理[6]。术后3 d内本组患者都拔除了引流管。

1.2.7 术后早期康复锻炼

有关研究表明，术后进行适当早期活动能够帮助患者尽快恢复肠蠕动，尽早排气恢复饮食，也能够帮助患者恢复肺部功能，防止肌肉萎缩，避免下肢静脉血栓形成。通常来说，患者术后清醒的第五天若不再疼痛，可进行早期康复训练，训练强度由弱到强，时间由少到多，循序渐进，并及时依照患者情况调整计划，以患者可承受为度。多多鼓励患者，关注患者情绪变化，及时帮助患者调整心态，提升治疗顺应性。

1.2.8 出院前康复护理

如果患者术后体温正常、排气排便后可进行经口进食、药物止痛效果良好，即可达到快速康复理念中出院的标准。这次试验中，对外科患者进行快速康复护理，本组患者伤口均愈合良好，下肢肌力、关节活动较前明显改善，术后住院时间平均缩短为15 d，然而，关节活动尚未达到正常活动度，因此，为提升疗效，需进行出院指导，令患者出院后继续训练，令关节功能达到正常程度[7-8]。出院前向患者及家属讲述康复锻炼的方法及注意事项：出院后前3个月不要侧卧，术后2个月不要做内旋或内收膝关节、交叉双腿或弯腰拾取地上的物品等动作，尽可能选择坐便器，坐高板凳，不要做盘腿、跷二郎腿、单腿跳跃等动作，并注意观察患者情况，定期复查。

表1 比较两组患者的临床恢复情况[±s, n(%)]

1.3 疗效评估

应用Barthel指数[9]、并发症发生率、住院时间和患者满意度评价两组患者的疗效。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

不同护理后，我们发现，研究组患者的Barthel指数、患者满意度和并发症发生率及住院时间明显优于进行一般护理的对照组，差别明显（P＜0.05），有统计学意义，详细内容见表1。

3 讨论

伴随现代社会的发展和科技水平的提升，越来越多的技术应用到临床治疗当中。而老龄人口的增加，髋关节患病人数也随之增加，人工髋关节置换术也将成为未来发展趋势。患者既希望达到最佳疗效又想花较少的费用治疗，为达到此目的，护理人员应在进行人工髋关节置换手术后，对患者进行快速康复护理。既要在术后早期进行镇痛，又要在疼痛明显减轻后进行其他康复训练。康复训练应依照患者的身体情况、精神状态来拟定和调整康复训练方案，以便患者尽快康复。这次试验中，进行不同护理后，我们发现，研究组患者的Barthel指数、患者满意度和并发症发生率及住院时间明显优于进行一般护理的对照组，差别明显（P＜0.05），有统计学意义。因此，对人工髋关节置换术后患者进行快速康复护理，能够明显提升治疗效果，缩短住院时间，减少并发症产生率。提升生活质量，减少住院费用，提升患者满意度，值得临床广泛推广应用。