上海市青浦区高危人群梅毒防治知识、行为和梅毒/艾滋病感染现状调查

李艳芬，郁 晞

近十年上海市梅毒发病率居高不下，维持在60%左右，2005年到2013年年均增长1.95%[1]，2005—2015年，青浦区梅毒发病呈快速上升趋势，由2005年的20.63/105增长到2015年的46.62/105，年均增长8.49%，高于全市平均增长水平，梅毒成为本区重要公共卫生问题，防控工作亟待加强。女性性工作者（FSW）、男男性行为人群（MSM）、吸毒者（DUS）、性病门诊男性就诊者（STD）、流动人口是感染、传播梅毒的高危人群，为了解这五类人群的梅毒防治知识知晓率， 于2017年4月—2018年10月对目标人群开展调查。

1 对象与方法

1.1 对象

FSW：辖区内各街镇高危场所中从事商业性交易的女性，MSM：区疾控中心自愿咨询检测门诊进行咨询检测的男男性行为人群，DUS：自强社管理的社区吸毒人员，STD：区中心医院性病门诊男性就诊者，流动人口：区内各街镇社区卫生服务中心体检中心进行岗前体检人员。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

FSW、DUS采用全覆盖的方法，MSM、STD、流动人口：采用连续抽样的方法。使用自行设计的调查问卷，采取面对面调查，内容包括基本情况、梅毒相关知识、高危行为等。判断和计算标准为：人群单项梅毒预防知识知晓率＝答对人数／该类人群应答该题总人数×100%；人群梅毒预防知识知晓率＝答对6题及以上人数／该类人群应答总人数×100%。

1.2.2 血清学调查

在知情同意原则下，对调查对象采集血清进行HIV抗体检测和梅毒抗体检测。HIV抗体检测使用酶联免疫吸附试验（ELISA）或胶体金快速检测法进行筛查，梅毒检测使用TP检测方法。

1.3 统计学分析

调查问卷采用统一的Epi Data数据库录入，并由SPSS 19.0进行整理分析，包括频数分析、χ2检验等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查了3,539人，其中FSW 1,060人、MSM 237人、DUS 642人、STD 800人、流动人口800人，FSW、DUS、STD、流动人口年龄均以26~45岁为主，占比处于59.00%与78.77%之间，MSM年龄以≤35岁为主，占73.00%，FSW、DUS、STD、流动人口已婚为主，MSM未婚居多，文化程度方面，FSW、DUS、流动人口以初中及以下为主，MSM以大专及以上为主，STD以初中及高中为主。见表1。

表1 五类人群基本情况 [n(%)]

2.2 梅毒知识知晓情况

调查8项梅毒预防知识，答对6题及以上为知晓。五类人群的总体梅毒防治知识知晓率为87.51%，各人群间梅毒防治知识知晓率有统计学差异，知晓率从高到低依次为FSW、MSM、DUS、STD、流动人口；不同人群单项梅毒预防知识知晓率均有差异。见表2。

2.3 高危性行为情况

高危性行为是指最近一年，五类人群发生过商业性行为或同性性行为等情况，高危性行为比例从高到低，依次为FSW、STD、MSM、流动人口、DUS，每次性行为均使用安全套的比例从高到低依次为FSW、DUS、STD、MSM、流动人口。见表3。

2.4 血清学检测结果

梅毒及HIV阳性率从高到低依次为MSM、STD、DUS、FSW、流动人口，五类人群间梅毒及HIV阳性率均有统计学差异。见表4。

3 讨论

本次调查结果显示FSW梅毒知识知晓率最高为91.60%，与上海徐汇区[2]基本持平（89.83%），高于《中国预防与控制梅毒规划（2010—2020）》（简称梅毒规划）[3]中2015年达到90%的要求，但低于2020年达到95%的要求；其次为MSM人群，梅毒知晓率为88.60%，但低于梅毒规划中2015年达到90%的要求；DUS及STD知晓率分别84.57%、79.12%，情况也不容乐观，流动人口为75.75%，低于梅毒规划中2015年达到80%的要求，防控形势依然严峻。

表2 五类人群梅毒知识知晓情况[n(%)]

表3 五类人群高危性行为情况[n(%)]

表4 五类人群梅毒和HIV感染情况 [n(%)]

FSW与MSM梅毒防治知识知晓率高于其它人群的原因可能与近年来在三小场所和MSM活动场所对他们开展的面对面连续干预工作相关。FSW虽从事商业性行为工作，但安全套使用率高，本次调查梅毒及HIV阳性率不高，处于五类人群的第四位。MSM人群虽然文化程度高、梅毒知识知晓率高，但由于其性行为的特殊性，同时普遍存在多性伴、不使用安全套的现象，故本次调查中MSM人群梅毒及HIV阳性率最高，提示我们仍需要更多地关注这个群体，采用“知信行”健康教育模式对他们的行为进行有效干预，使其改变自己的高危行为，这将是对MSM人群开展干预工作的核心内容和评价标准。

吸毒人群存在共用注射器具、多性伴及不安全性行为等高危行为，导致吸毒人群梅毒及HIV的感染率显著高于普通人群。本次研究结果显示，DUS梅毒阳性率为7.63%，HIV阳性率为0.78%，高于上海市虹口区[4]，阳性率处于五类人群的第三位，因此，在提高吸毒人群防病知识和意识的同时，也应提高安全套正确使用率，减少相关高危性行为，从而减少性病的传播。

性病门诊是各种与性行为相关的高危人群相对集中的场所，经调查该人群梅毒知识知晓率低，高危性行为发生率高、安全套使用率低，梅毒及HIV阳性率仅次于MSM人群，处于五类人群的第二位，故监测性病就诊者的患病情况、性行为特征和梅毒预防知识的能力，可以反映高危人群感染和传播梅毒与HIV的危险水平[5]。

本次研究在流动人口中发现了梅毒和HIV感染者，阳性率处于五类人群的第五位，证实梅毒、HIV已经通过FSW、MSM、DUS等高危人群，进一步传入了千家万户。因此要积极开展梅毒主动检测工作，做到早发现、早诊断、早治疗，从根本上阻断梅毒的传播。

综上所述，近年来针对各类高危人群的梅毒防治知识宣传已取得一定成效，但在某些特殊群体如MSM，存在梅毒知识知晓率高，但未引起其意识改变，未转化为行动，导致梅毒及HIV抗体阳性率高，提示今后的工作应更加关注这个群体，加大干预力度，同时可借助艾滋病宣传教育的经验和契机，广泛开展梅毒防治知识的宣传教育，提高全民的知识知晓率和行为形成率，有效控制梅毒和艾滋病的传播。