N-乙酰半胱氨酸联合酚妥拉明治疗支气管肺炎患儿的疗效分析

边 明，邵 昕，刘 燕，毕登琴，钱 俊，蔡惠东*(.扬州友好医院儿科，扬州 5009；无锡市儿童医院小儿呼吸科，无锡 403)

支气管肺炎常见于2岁以下儿童[1]，临床认为，在细菌及病毒的双重作用下，患者出现发热、呕吐、烦躁、咳嗽、气促以及肺部湿啰音等临床症状[2]。若患者的临床症状不能得到及时有效的改善，可能会导致患者的病情加重，严重影响患者的生命质量，造成较大的家庭负担[3]。N-乙酰半胱氨酸具有显著的化痰作用，通过对患者的谷胱甘肽缓冲作用，提升痰液的生成及排除[4]。酚妥拉明通过改善支气管肺炎患者的支气管平滑肌，改善患者的临床症状。白三烯E4(LTE4)在一定程度上反映了患者疾病进展过程的通气作用，可溶性白细胞介素-2 受体(sIL-2R)是患者炎性反应的重要指征之一[5]。本研究探讨N-乙酰半胱氨酸雾化吸入联合酚妥拉明对支气管肺炎患儿的疗效及LTE4和sIL-2R水平的影响，进一步指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1基本资料 本研究选取在扬州友好医院(以下简称我院)治疗的120例支气管肺炎患者作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者64例，年龄为1～3岁，平均(2.02±0.36) 岁，疾病病程为10～20 d，平均为(17.22±2.56) d，按照随机分组原则，将以上患者随机均分为2组，每组60例，2组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①所有患儿均经临床症状检查、体格检查、X射线检查和肺功能检查确诊为支气管炎[6]；②所有患儿均<3岁；③所有患儿肺功能分级均为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①心肝肾严重障碍患者；②依从性较差患儿；③严重营养不良、佝偻病、心脏疾病和免疫功能低下的患儿；④对本研究药物过敏的患儿。

表1 基线资料比较

1.2研究方法 2组患者均采取N-乙酰半胱氨酸(意大利赞邦集团，批号A0905,每次3 mL,每日2次)雾化吸入治疗，观察组患者在此基础上联合使用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司，批号AD16Y01)治疗，以0.5 mg·kg-1静脉滴注，2组患者均治疗7 d。

1.3观察指标

1.3.12组患者的肺炎症状积分对比观察 分别对2组患儿治疗前和治疗2，4，6，7 d的肺炎症状积分进行对比，肺炎症状积分主要根据患儿的临床症状如咳嗽、发热、气促以及肺部湿啰音的轻、中、重度情况分别进行赋值，轻度为1分，中度为2分，重度为3分[7]。

1.3.22组患者的治疗效果比较 判断标准[8]：治疗7 d后，咳嗽明显消失、肺部湿啰音消失为显效；治疗7 d后，咳嗽程度降低，肺部湿啰音减弱为有效；治疗7 d后，患儿的临床症状无改善或加重，患儿肺部湿啰音无变化或加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.3.32组患者的临床症状改善情况比较 分别对2组患者的喘憋、湿啰音、咳嗽、发热消失时间和住院时间进行比较。

1.3.42组患者的免疫功能比较 分别对2组患者进行静脉采血，采用生化仪测定患者的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)水平并进行比较。

1.3.52组患者的LTE4和sIL-2R水平比较 分别对2组患者进行静脉采血5 mL，以3 500 r·min-1离心，取上清液，采用酶联免疫法对患者的sIL-2R水平进行比较。采集患者的中段尿，采用酶联免疫法测定患者的LTE4水平并进行分析。

1.3.6不良反应比较 比较2组患者治疗过程中不良反应的发生情况。

2 结果

2.12组患者的肺炎症状积分对比 治疗前，2组患儿的肺炎症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2，4，6，7 d后，2组患儿的肺炎症状积分均明显下降，且观察组患儿的肺炎症状积分均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿的肺炎症状积分对比

2.22组患者的治疗效果比较 与对照组相比，观察组患者的治疗效果显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的治疗效果比较

2.32组患者的临床症状改善情况比较 治疗结束后，分别对2组患儿的临床症状(发热、咳嗽、湿啰音)消失时间、住院时间进行对比，结果显示，观察组患者的临床症状(发热、咳嗽、湿啰音)消失时间和住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿的临床症状指标对比

2.42组患者的免疫功能比较 治疗前，2组患者的免疫球蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者的IgA、IgM和IgG水平均显著升高，且观察组患者的IgA、IgM和IgG水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的免疫球蛋白水平比较

2.52组患者的LTE4和sIL-2R水平比较 治疗前，2组患者的LTE4和sIL-2R水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者的LTE4和sIL-2R水平均显著下降，且观察组患者的LTE4和sIL-2R水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者的LTE4和sIL-2R水平比较

2.62组患者的不良反应比较 2组患者的腹泻、皮疹和心率加快等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表7 2组患者的不良反应比较

3 讨论

支气管肺炎是临床常见的儿科疾病之一，有研究指出[9]，支气管肺炎常见于2岁以下儿童，如果患儿的病情得不到及时有效的改善，极易造成患者的心力衰竭，甚至危及生命安全。目前临床多采取平喘、化痰治疗以及N-乙酰半胱氨酸雾化治疗[10]，通过对患者局部呼吸道的化痰作用，降低呼吸道的黏稠状态，改善患者的通气功能[11]。给予患者酚妥拉明治疗，通过对支气管的痉挛改善，提升患者的通气功能，进而达到临床治疗的目的。

本研究中，通过对患者的治疗效果以及临床症状积分分析，观察组患者的治疗效果以及临床症状积分显著改善，分析认为，给予患者N-乙酰半胱氨酸雾化治疗的同时，采取酚妥拉明进行治疗，通过对机体的α1及α2受体的拮抗作用[12]，局部病灶部位的小血管达到显著的舒张作用[13]，减缓患者的毛细血管痉挛，肺部血管的张力作用得到显著改善，心脏负荷降低，对于患者的预后具有积极的作用[14]。通过对患者临床症状的改善情况的分析显示，观察组患者的临床症状(发热、咳嗽、啰音)消失时间、住院时间显著短于对照组，也在一定程度上印证了联合用药后，患者的平喘以及化痰功能显著改善，另外，通过对患者的免疫蛋白水平的比较，观察组患者的免疫水平显著升高，提示在患者的通气功能提升的同时，显著改善患者的血氧饱和度，进一步提升患者的治疗效果[15]。另外，随着患者的血氧饱和度的提升，细胞新陈代谢能力显著提升，对于中性粒细胞的吞噬效率显著提升[16]。本研究中，通过对患者免疫蛋白水平的分析，观察组患者的IgA、IgM和IgG水平显著升高，提示免疫功能得到有效提升，对于患者的预后具有重要的意义[17]。

在对患者的血清学检查中，观察组患者的LTE4和sIL-2R水平显著低于对照组，分析认为，sIL-2R主要来自于患者的T淋巴细胞，是机体免疫功能的重要标志物之一。有研究报道显示[18]，随着患者炎性反应的降低，机体的sIL-2R水平显著降低，提示患者的免疫功能显著恢复。侯小燕等[19]对支气管肺炎患者的治疗结果表明，随着患者临床症状的好转，其sIL-2R水平显著下降，与本研究结果类似。LTE4促进炎性因子在患者气管中进行集聚，进而引发患者高黏性痰液的分泌，血浆外渗，进一步导致患者的气管平滑肌痉挛性收缩。本研究中，随着患者尿液中LTE4水平的下降，炎性反应水平降低，对于患者病情的好转具有积极的意义。于天狐[20]通过对患者的尿液LTE4水平与临床症状的积分分析，患者的尿液LTE4水平与临床症状的积分呈显著相关，与本研究结果相互印证。

综上所述，N-乙酰半胱氨酸雾化吸入联合酚妥拉明治疗支气管肺炎，通过对患者LTE4和sIL-2R水平的下调，患者的治疗效果显著，建议临床推广使用。