儿童基本药物的用药情况对比分析

王晓莉，王柯静，陈 幸(重庆市妇幼保健院，重庆 400021)

2014 年WHO讨论基本药物会议中，中国提出的国家提案“获取基本药物(Access to Essential Medicine WHA 67.22 号)”获得通过并被高度关注，各会员国普遍认为该决议十分必要，对维护人类健康、特别是维护发展中国家人民健康，保障各国人民基本用药权益和促进合理用药具有重要意义。认为中国勇于走上前台，积极参与WHO 全球行动，彰显了大国风范[1-2]。基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药物[3]，因此基本药物对于全世界人民是一份基本医疗保障。

2018年，国家基本药物目录共调入药品187种，调出22种，目录总品种数量由原来的520种增加到685种，其中西药417种，中成药268种。在覆盖临床主要病种的基础上，重点聚焦癌症、儿童疾病及慢性病等病种，新增品种包括了抗肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等[4]。

为了了解重庆市妇幼系统在新版基本药物目录实施前后儿童基本药物的使用情况，对重庆市妇幼系统儿科1 200例病例进行基本药物使用点评，促进重庆市临床儿童优先使用基本药物。

1 资料与方法

1.1资料来源 本研究所有数据来源于重庆10所妇幼保健院HIS系统儿科病例档案，参考资料为：《国家基本药物目录》(2012 年版)[5]、《国家基本药物重庆市补充药物目录》(2013年版)和《国家基本药物目录》(2018 年版)[6]。

1.2方法 每月利用合理用药系统对妇幼系统2018年5月～2019年4月儿童处方随机等距抽取100份，2018年5月～10月的处方参照《国家基本药物目录》(2012年版)[7]和《国家基本药物重庆市补充药物目录》(2013年版)进行点评，2018年11月～2019年5月的处方参照《国家基本药物目录》(2018年版)进行点评[8-9]，对每张处方中的药物进行判断是否属于目录中的基本药物，计算基本药物品种百分比(基本药物品种百分比=基本药物使用品种数÷处方用药品种总数×100%)[10]和基本药物使用金额百分比(基本药物使用金额百分比=基本药物金额÷处方总金额×100%)。

2 结果

2.1基本药物制度改革前后儿童基本药物使用品种比例对比 改革前重庆市妇幼系统药品有569种，230种基本药物，基本药物所占比例为40.42%，改革后药物品种有599种，209种基本药物，基本药物所占比例为34.89%。改革前(2018年5月～10月)儿童基本药物平均使用率为46.98%，处方平均合格率为97.33%，见表1；改革后(2018年11月～2019年4月)儿童基本药物平均使用率为56.02%，处方平均合格率为98%，见表1。重庆市儿童基本药物的使用主要集中在上呼吸道疾病类方面[11-12]，基本药物使用品种化学药品种变化不大，主要使用的基本药物集中在输液液体，但中成药的品种使用数量减少[13]，见表2和表3。由此可见，基本药物制度改革后基本药物使用品种比例上升。

表1 改革前后(2018年5月～2019年4月)儿童基本药物的使用情况

表2 改革前(2018年5月～2018年10月)基本药物使用品种的分布情况

表3 改革后(2018年11月～2019年4月)基本药物使用品种的分布情况

2.2基本药物制度改革前后儿童基本药物的使用金额比例对比 改革前(2018年5月～10月)儿童基本药物使用金额占抽取处方总金额平均率为28.85%，见表1；改革后(2018年11月～2019年4月)儿童基本药物的使用金额占抽取处方总金额平均率为37.1%，见表1。由此可见，在基本药物制度改革后基本药物的使用金额比例平均值有所上升，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

国家建立基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重要举措，对减轻人民群众用药负担、维护人民群众健康权益具有深远意义，基本药物的优先及合理使用，不仅能保障患者用药的经济、安全，还能规范医疗机构的用药行为[14-15]。2018年10月基本药物制度改革，将中国基本药物目录进行调整，重点覆盖儿童疾病，将部分儿童急需药品纳入基本用药目录，以确保儿童优先用药。

3.1基本药物制度改革前后儿童基本药物的使用品种情况分析 改革前后妇幼系统儿童基本药物的使用品种占比上升，原因为:(1)国家基本药物目录更改，总体基本药物目录品种增加；(2)国家基本药物目录纳入更多儿童药物为基本药物。

3.2基本药物制度改革前后儿童基本药物的使用金额情况分析 对比分析改革前后妇幼系统儿童基本用药的金额情况分析，儿童基本药物的使用金额浮动较大，在占比上有所上升，但是此数据有很多不定因素：(1)同一通用名的基本药物不同厂家的价格不同；(2)同一厂家的同种基本药物在不同时间点的价格会有所浮动；(3)不同时间点基本药物属性归类有可能不一样，从而导致基本药物金额不一样。因此儿童基本药物使用金额受外界因素影响较大，差异无统计学意义。

总之，在此次调查分析中发现，在基本药物目录改革后妇幼系统儿童基本药物的使用品种占比有所上升，而基本药物使用金额上下浮动较大。为了保障儿童基本药物的使用，减少患者的经济负担，保障患者的用药安全，国家对儿童优先使用基本药物提出相关措施与要求：基本药物与医保联动[16]，引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。将基本药物与医保完美结合，临床优先使用国家基本药物，为患者达到经济效益最大化[17-18]。但此次调查研究中因涉及全市不同级别的妇幼保健院基本药物目录不同，不同区域对基本药物的需求也不同，因此要提高重庆市妇幼儿童基本药物的使用率，首先根据国家基本药物目录，可以进行医联体统一医疗机构基本药物目录，优化更新目录品种[19]；推荐各级医疗机构完善信息系统，引导医生优先使用基本药物，同时增加绩效指标等措施强化使用。基本药物包括具体规格和剂型，在提高基本药物使用率的同时，还有利于缩小药品范围，提高各级医疗机构药品共性。

因此，在结合国家基本药物制度要求下对儿童优先使用基本药物方面还应采取相应措施，如加大儿童基本药物优先使用相关制度的宣传培训和信息系统的完善，根据临床诊断优先为医生推选合理的基本药物，对基本药物的使用进行监测及加大临床药师对儿童基本药物使用处方点评[20]，纠正不良用药习惯等措施，以确保儿童优先使用基本药物，推动国家基本药物制度和新医改政策的落实。本研究对儿童基本药物在妇幼系统的使用推进上有一定指导意义，但此研究也存在不足，研究只调查妇幼系统的儿童基本药物有一定局限性。国内外对儿童基本药物使用方面的研究尚缺乏资料，儿童基本药物的全面推广还需进一步探索。