探究新形势下医院全面实施电子病历的困境及对策

职珂珂

摘要：全面实施电子病历是医院贯彻落实信息化建设基本要求的必然选择，也是提升病历管理效率的必由之路。但医院全面实行电子病历依然面临着诸多现实困境。基于此，文章以新形势为背景，结合实际工作经验分析医院实施电子病历面临的标准、技术、安全、法律保障困境。重点从标准体系建设、保证电子病历信息安全、适度提升电子病历信息法律定位三个方面探究新形势下医院全面实施电子病历的有效对策，以供参考。

关键词：新形势;医院;电子病历;困境与对策

在信息技术高速发展、医院深化改革进程持续推进的新形势下，实施电子病历作为医院信息化建设的重要一环，在国家政策、科技创新的支持下获得长足发展，切实提升了病历管理质量与效率。但以信息技术、计算机技术为支撑的电子病历是一把“双刃剑”，在为病历管理工作注入活力的同时也引发了诸多问题，如病历信息安全问题、病历信息法律问题、病历信息标准化问题等，导致医院电子病历相关工作的开展面临重重阻碍，稍有不慎便会因信息泄露或信息法律保障不足导致医院陷入法律纠纷之中，不仅会阻碍其信息化建设进程，而且会损害医院的形象。为此，需要立足实际、顾全大局、着眼未来，确立电子病历实施问题导向，逐个突破实施困境，进而促进医院电子病历管理水平迈上更高的台阶。

一、新形势下医院全面实施电子病历的困境

新形势下，在信息技术支撑、政策扶持下医院全面实行电子病历取得初步成果，但受到技术、法律等诸多条件的制约，电子病历的实施依然面临着诸多现实困境。一是标准化体系不完善。现阶段，医院电子病历的信息化建设难以整合多源异构的病历数据，无法实现多种格式的统一与存储。再加上电子病历系统软件种类多，各个医院电子病历系统建设各有侧重，导致电子病历的共享共建困难重重，从而使电子病历信息质量偏低、使用价值薄弱;二是技术限制。医院实行电子病历需要重塑病历信息的采集、录入等流程，需要各科室的协同配合，完善信息化基础设施与前沿技术的支撑，但目前医院实施电子病历过程中缺乏对病历信息的安全保障，病历信息遭到恶意攻击、篡改等，会泄露患者个人隐私信息、核心技术信息等[1];三是法律定位模糊。目前我国法律中关于电子病历可否作为医患纠纷内的证据、电子病历真实性及完整性如何鉴定等尚无明确规定，难以保证医患纠纷双方合法权益，这也是部分医院宁愿保留纸质病历、不愿推行电子病历的根本原因之一。

二、新形势下医院全面实施电子病历的对策

（一）建设电子病历标准化体系

新形势下，在全面实施电子病历时需要发挥地方政府的领导作用，引导医院在电子病历标准体系建设上协同行动、群策群力，注重将医院实施电子病历的成功经验标准化、规范化。利用大数据、互联网、信息技术等前沿科技手段建立电子病历标准化系统平台，支持电子病历信息的共建共享，为患者转院、异地就诊等提供便利。可以减轻患者就医负担，并且显著提升电子病历信息的利用价值。同时，医院作为电子病历的实施主体，需要结合本院实际情况、现有信息化基础设施等完善电子病历相关工作机制、实施细则、管理制度等，以此建立高素质电子病历管理队伍，提高电子病历信息质量，促进电子病历与医院各项工作的有机整合。

（二）保证电子病历信息的安全性

为突破新形势下医院全面实施电子病历所面临的技术限制，有效保障信息安全，建议医院秉承经济性与技术性相统一的原则引入区块链技术、数字身份认证技术等。其中区块链技术可以将电子病历信息传输流程划分为相对独立但内在逻辑紧密的节点，任意信息阶段的变化不会影响其余信息节点，并会记录信息修改、增删的全部流程，可最大程度上避免电子病历信息丢失、遭到恶意攻击或人为篡改。数字身份认证技术可以为每一名电子病历信息查询、使用主体提供用户名及密码，当检测到异常信息流后驳回登录、查询、下载等申请，能够有效保证电子病历信息的安全性。此外，医院需加大对各科室人员的培训，要求其在经过认证且权威的网页上登录电子病历信息系统，避免人为因素导致电子病历信息存储的计算机感染病毒，也能够解决电子病历信息安全问题[2]。

（三）适度提升电子病历信息的法律定位

电子病历信息因其易遭到截取、篡改、破坏等，致使其作为证据的能力十分薄弱，在处理医患纠纷时很难作为证据而被司法机关采纳。因此，医院在全面实行电子病历过程中，除采用上述技术保证电子病历信息真实性、完整性与安全性之外，需要积极运用电子签名技术，保证电子病历信息形成的全过程、全环节都有电子签名、电子公章、电子证照等，可以顯著提升电子病历信息的法律定位，使其作为证据维护医院的合法权益。同时，应定期检查电子病历信息系统，将电子病历的制作及使用纳入管理人员考核体系之中，倒逼各科室注重电子病历的合法性、合规性与规范性，以此有效突破医院全面实施电子病例时面临的法律定位模糊困境。

三、结束语

新形势下，医院全面实施电子病历是践行信息化建设、提升电子病历信息使用价值的必然选择。但受到信息技术水平、管理理念等多种条件的共同制约，医院实施电子病历的过程中依然面临着标准化体系不完善、信息安全难保障、法律定位模糊的现实困境。为此，医院应当在政府部门领导下建设电子病历标准化信息系统，借助区块链及数字身份认证技术保证电子病历信息安全性，并运用电子签名技术提升电子病历信息的法律定位，以此为电子病历的推行与使用保驾护航。

参考文献

[1]韦佩颜.新形式下医院全面实施电子病历所面临的挑战和对策[J].黑龙江档案，2021（02）：112-113.

[2]罗秀梅，马秋霞，刘谊蓉，杨帅.新形势下医院全面实施电子病历所面临的挑战及对策[J].中国社会医学杂志，2019，36（05）：452-454.