低年资护士灵性照顾能力现状及其影响因素

郑玲玲，李红贺，石庆宇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江150040

灵性照顾是指护士面对病人经历的疾病、创伤或悲伤时，能够感知病人的灵性需求，给予病人富有同情心的回应，以帮助其寻找生命的意义、自我价值和信仰支持[1-2]。灵性照顾是医疗保健的重要组成部分，可以减轻病人疾病无助感、负性情绪及疾病症状的严重程度，是提高病人心理应对能力和护理满意度的重要措施[3]。护士与住院病人接触时间长，最易察觉病人的灵性需求，对病人具有较高的灵性照顾感知水平[4]。研究显示，护士对灵性照顾的重要性认识不足，缺乏对病人灵性需求的洞察力与应变力[5-6]，如护士不能给予病人提供适宜的灵性照顾护理，会增加病人抑郁的风险[7]。本研究拟调查低年资护士灵性照顾能力现状，并分析其影响因素，为进一步保证病人最佳护理结局，提升低年资护士灵性照顾能力提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，于2019 年6 月—2019 年8 月选取某市3 所三级甲等医院的低年资护士382 人作为研究对象。纳入标准：在职且注册的临床护士；参加过新护士入职岗前培训；工作年限＜3 年；就职前未在其他医院工作过；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：护理部、病案室等非临床一线护士；因休假、进修或外出学习超过3 个月者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括年龄、性别、学历、职称、科室、工作时间、婚姻状况、月均夜班数、聘用方式、是否独生子女。

1.2.2 灵性照顾能力量表 由Van Leeuwen等[8]于2009年编制，中文版由我国学者韦迪等[9]翻译、汉化修订，用于测评临床护士灵性照顾能力状况，量表总的Cronbach′s α 系数为0.974。包括评估与实施能力（4 个条目）、专业发展与质量改进能力（5 个条目）、支持能力（5 个条目）、转介能力（2 个条目）、对病人灵性态度（4 个条目）、交流能力（2 个条目）6 个维度，共22 个条目。采用Likert 5 级计分法，1 分表示“从来不”，5 分表示“总是”，总分为22～110 分，得分越高表明护士的灵性照顾能力越强。本研究中量表的Cronbach′s α 系数为0.880。

1.2.3 逆境商量表 由Stoltz[10]于1997 年编制，中文版由我国学者李炳全等[11]翻译并修订，用于测量个体对逆境的控制及解决困难的能力。量表的各维度及总的Cronbach′s α 系 数 均 在0.70 以 上。2019 年 李博 等[12]应用该量表评测男护士逆境商水平，Cronbach′s α系数为0.843。包括控制、归因、延伸、忍耐4 个维度，每个维度10 个条目，共40 个条目。采用Likert 5 级评分法，1 分表示“完全不同意”，5 分表示“完全同意”，总分40～200 分，得分越高说明被研究者面对逆境时，解决问题的能力越强。本研究中量表的Cronbach′α系数为0.830。

1.2.4 情绪智力量表 由Schutte 等[13]于1998 年编制，夏燕等[14]对该量表重新翻译与修订，用于测量临床低年资护士情绪智力水平，修订后量表总的Cronbach′s α 系数为0.826。包括自我情绪感知（4 个条目）、情绪表达（6 个条目）、情绪利用（4 个条目）、他人情绪评估（2 个条目）4 个维度，共16 个条目。采用Likert 5 级评分法，1 分表示“非常不同意”，5 分表示“非常同意”，总分16～80 分，得分越高说明被研究者情绪智力越高。本研究中量表的Cronbach′s α 系数为0.810。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，由接受统一培训的调查员进行调查，在调查前采用统一指导语向研究对象解释调查的目的、意义及问卷填写方法，获得研究对象知情同意后发放问卷。问卷由研究对象自行填写，调查员应用统一指导语解答研究对象的提问，问卷当场发放与回收。共发放问卷400 份，回收有效问卷382份，有效回收率为95.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料经过正态性检验，均为正态分布，采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；低年资护士逆境商、情绪智力与灵性照顾能力的相关性采用Pearson 相关分析检验；低年资护士灵性照顾能力的影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低年资护士一般资料 382 名低年资护士中，男39 人，女343 人；年龄（23.16±2.85）岁；内科146 人，外科135 人，其他科室101 人；工作年限＜12 个月142 人，12～24 个月127 人，＞24 个月113 人；在编98 人，合同制284 人；每个月夜班≤5 d 114 人，＞5 d 268 人；本科及以上288 人（75.4%）；婚姻状况以未婚居多，占72.5%；职称以护士居多，占80.9%；独生子女295 人。

2.2 低年资护士灵性照顾能力得分情况（见表1）

表1 低年资护士灵性照顾能力得分（n=382，±s） 单位：分

表1 低年资护士灵性照顾能力得分（n=382，±s） 单位：分

项目交流能力对病人灵性态度专业发展和质量改进能力评估和实施能力支持能力转介能力总分条目数245452 22得分8.54±1.22 15.68±2.56 17.65±2.95 13.84±2.72 11.10±3.09 6.24±1.14 73.05±13.64条目均分4.27±0.61 3.92±0.64 3.53±0.59 3.46±0.68 2.22±0.62 3.12±0.57 3.32±0.62

2.3 不同特征低年资护士灵性照顾能力得分比较（见表2）

2.4 低年资护士逆境商、情绪智力与灵性照顾能力的相关性分析 本组低年资护士逆境商总分为（133.72±17.59）分，其中控制得分为（34.62±4.61）分，归因得分为（34.09±4.28）分，延伸得分为（32.91±4.39）分，忍耐得分为（32.10±4.20）分；情绪智力总分为（59.08±7.84）分，其中自我情绪感知得分为（15.24±2.08）分，情绪表达得分为（22.50±2.82）分，情绪利用得分为（14.08±1.81）分，他人情绪评估得分为（7.26±1.06）分。Pearson 相关分析结果显示，低年资护士灵性照顾能力总分与逆境商、情绪智力总分均呈正相关（P＜0.01）。见表3。

2.5 低年资护士灵性照顾能力影响因素的多因素分析 以低年资护士灵性照顾能力评分为因变量，将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的9 个变量（年龄、学历、职称、工作时间、婚姻状况、月均夜班数、聘用方式、逆境商、情绪智力）为自变量，自变量赋值见表4，进行多元线性回归分析。结果显示，情绪智力、学历、工作时间和逆境商是低年资护士灵性照顾能力的主要影响因素（P＜0.01），共解释总变异的43.0%，见表5。

表2 不同特征低年资护士灵性照顾能力总分比较（n=382，±s） 单位：分

表2 不同特征低年资护士灵性照顾能力总分比较（n=382，±s） 单位：分

项目年龄性别学历职称科室P 分类21～25 岁26～30 岁男女专科统计值t=-2.292 t=-0.753 t=-3.513 t=-2.386 0.022 0.452＜0.001 0.018本科及以上护士护师内科外科其他科室＜12 个月12～24 个月＞24 个月在婚未婚≤5 d＞5 d在编合同制人数216 166 39 343 94 288 309 73 146 135 101 142 127 113 105 277 114 268 98 284 295 87灵性照顾能力评分71.65±13.36 74.86±13.82 71.49±13.55 73.22±13.66 68.82±11.99 74.43±13.88 72.24±13.65 76.45±13.15 73.02±12.92 72.61±14.32 73.58±13.84 70.68±13.12 72.04±14.04 77.15±13.01 75.93±13.26 71.95±13.64 76.07±12.41 71.76±13.95 75.54±12.52 72.19±13.92 72.63±13.47 74.46±14.17 F=0.151 0.860工作时间F=7.869＜0.001婚姻状况月均夜班情况聘用方式独生子女是否t=2.565 t=2.852 t=2.109 t=-1.100 0.011 0.005 0.036 0.272

表3 低年资护士逆境商、情绪智力与灵性照顾能力的相关性（r 值）

表4 自变量赋值情况

表5 低年资护士灵性照顾能力影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 低年资护士灵性照顾能力水平 本研究结果显示，本组低年资护士灵性照顾能力总分为（73.05±13.64）分，条目均分为（3.32±0.62）分，处于中等水平。与杨玉丽等[15]对肿瘤科护士的研究结果一致。原因可能是：①低年资护士职称水平较低。本组护士均为初级职称，职称是衡量护士临床经验、经历及专业技术水平的标志，低年资、低职称的护士工作时间短，临床的各项操作与技能还需进一步提高，没有将灵性照顾作为临床工作的重点。②低年资护士的夜班数量较多。因夜班突发事件多，护士常处于焦虑、紧张状态，增加低年资护士的疲劳程度，导致工作效率与质量下降，对自身灵性照顾能力造成影响。③聘用方式影响护士的工作积极性。本组研究对象中合同制护士为284 名，占74.35%，低年资合同制护士所占比例较高。目前，部分医院还不能对合同制护士实现同工同酬，例如在工资待遇、住房公积金、医疗保险、养老保险及失业保险等方面与在编护士存在差异，使合同制护士工作稳定性差，工作积极性差。

3.2 低年资护士灵性照顾能力影响因素

3.2.1 学历 本研究结果显示，学历是低年资护士灵性照顾能力的主要影响因素，即学历越高的低年资护士，其灵性照顾能力得分越高，与Hu 等[16]研究结果一致。究其原因，一方面，高学历的低年资护士知识面宽，理论知识扎实，遇事冷静有主见，因高学历护士自我期望值与他人期望值均较高，促使其在工作中有较强的自觉性与责任感，促进了护士自身各方面能力的提升，包括自身灵性照顾能力的提高；另一方面，高学历护士具有较强的学习能力。灵性照顾能力是临床工作中逐渐形成的，高学历的低年资护士对新事物有较强的敏感性，容易接受新理念与新方法，并随着工作时间的延长、临床经验的丰富，高学历的低年资护士对护理工作中病人的灵性照顾有预见性和目的性，从而能不断增强自身的灵性照顾能力。

3.2.2 工作时间 本研究结果显示，工作时间是低年资护士灵性照顾能力的主要影响因素，即工作时间越长的低年资护士，其灵性照顾能力得分越高，与Ebrahimi等[17]研究结果一致。本组研究对象中工作时间≥12 个月的低年资护士240 名，占62.83%，工作时间＜12 个月的护士142 名，占37.17%。工作年限长的护士思考问题会更全面，能感知到病人的灵性需求，并对一些特殊病人（如儿童、肿瘤病人等）产生同理心与灵性共鸣，随着工作年限的增加逐渐增强，低年资护士的灵性照顾能力得到改善。随着低年资护士工作时间的延长，工作经历与经验逐渐丰富，工作能力也不断增强。低年资护士通过临床工作的不断积累，不仅能获得技术水平与临床护理能力的提升，还能在个人知识水平及灵性照顾能力方面得到提高。工作年限较短的低年资护士，由于刚进入临床工作，对临床环境及病人特点不了解，自身各方面能力欠缺，容易产生较大的压力，这类护士为避免发生医疗事故，工作重心主要集中于临床技术操作、执行医嘱及各种记录上，致使灵性照顾能力较低[18]。

3.2.3 逆境商 本研究结果显示，逆境商是低年资护士灵性照顾能力的主要影响因素，即逆境商得分越高的低年资护士，其灵性照顾能力得分越高。逆境商是指个体承受挫折、摆脱逆境和解决困难的能力，对个体的学习、应变及抗压能力产生重要影响[19]。逆境商较高的低年资护士对工作投入的积极程度较高，面对困境及挫折时容易引发自身的责任心和自信心，更愿意以积极主动的方式去帮助有灵性需求的病人，不断提高自身价值，满足病人的要求，提升护理质量。李博等[12]研究认为，护士具有较高水平的逆境商可以提高自身积极应对能力。逆境商较高的低年资护士具有坚韧、乐观的心理特点，这种特点促使低年资护士忠于职责，持之以恒地坚持目标。随着低年资护士工作时间的延长，对于临床病人的同情心不断增加，灵性照顾能力受到影响，更愿意为病人付出，愿意聆听病人的倾诉，及时给予病人最大的安慰，不断提高自身的灵性照顾能力。孔婵等[20]认为，韧性、乐观的人会采取更加积极的认知和行为方式应对逆境。

3.2.4 情绪智力 本研究结果显示，情绪智力是低年资护士灵性照顾能力的主要影响因素，即情绪智力得分越高的低年资护士，其灵性照顾能力得分越高。情绪智力是个体监控自己和他人情绪，并且识别和使用这些信息指导自己思维和行为的能力,即个体加工情绪的能力[21]。情绪智力水平较高的低年资护士能够较好地处理与调节自我情感，这有利于对病人开展灵性照顾，建立良好的护患关系，并形成良性循环，促进低年资护士灵性照顾能力的提高。情绪智力水平较高的低年资护士可以通过“整合”情绪的方式应对病人的灵性需求。高水平情绪智力的护士能够更容易识别病人情绪变化与灵性需求[22]，并根据病人的情绪变化与需求选择合适的处理方式，能够站在病人的立场思考问题，为对方着想，做好角色互换，同时应用自我情绪调节进行整合，以更好地适应病人的灵性需求。高水平的情绪智力能够促使护士产生积极的应对方式。低年资护士在面对临床工作压力与问题时会产生积极或消极的应对方式，积极的应对方式可以提高护士的工作积极性与成就感，融洽护患关系，并建立治疗性护患关系，可以为护士对病人实施灵性照顾提供便利，从而提高护理服务质量。

4 对策与建议

护理管理者应重视低年资护士灵性照顾能力，并关注学历、工作时间、逆境商及情绪智力对低年资护士灵性照顾能力的影响。建议采取以下措施，提高低年资护士灵性照顾能力。①科学安排护理工作，鼓励护士实施灵性照顾。合理规划人力资源，调整夜班交接班时间，减少低年资护士夜班排班次数与疲劳强度，例如提高夜班费用、为夜班护士提供夜宵等。从医院层面制定合同制护士管理办法，明确护士招聘、合同签订、工资福利、档案管理、职称晋升等各方面内容，为护士缴纳社保，稳定低年资合同制护士的切身利益。让低年资护士有更多精力、主动为病人实施灵性照顾，提高护理服务质量。②实行在职灵性照顾培训，提高低年资护士整体素质。设立灵性照顾培训内容，包括灵性的概念、灵性困扰、个体的灵性经验、灵性需求的评估、压力及压力的应对、整体护理、与伦理有关的问题等，采用自我反省、个案研究等方式来促进护生对灵性照护的理解，鼓励低年资护士参加在职灵性教育培训，积累灵性照顾护理经验，弥补自身学历水平低与工作时间短等方面的不足，更好地为病人开展灵性照顾。③改善逆境商水平，提升护士灵性照顾投入。院内开展低年资护士座谈会，明确灵性照顾护理中的困难，以此开展护士心理素质教育与挫折模拟培训，改善低年资护士的逆境商水平，提升工作投入程度，提高护士实施灵性照顾的能力。④提高情绪智力水平，改善积极应对能力。建议临床护理管理者通过提高低年资护士人文知识水平，开展模拟情景、角色扮演等情绪智力训练，启发低年资护士观察自身及病人的情绪变化，洞悉病人的灵性需求，并积极采取应对方式解决问题，建立良好的护患关系，以积极、乐观的心态做好病人的灵性照顾。

5 小结

本研究的不足之处在于属于横断面调查，且仅对3 所医院进行调查，不能全面反映低年资护士灵性照顾的总体水平。希望在以后的研究中进一步开展多中心、大样本的纵向研究与路径分析，以增加灵性照护研究的实用性，为制定低年资护士灵性照护培训与干预提供依据。