肾内科护理质量评价指标体系的构建

姜改英，李 莉

山西省人民医院，山西030012

美国最佳医院评审中护理指标的权重在不断提高，说明护理质量指标作为评价护理质量高低的依据在医院整体质量评价中的重要地位不可忽视[1]。在护理质量管理过程中，护理质量占据中坚地位[2]，而护理质量评价需要与之相完善的护理质量评价体系[3]。科学合理的护理质量评价指标体系是正确评价护理质量的先决条件，应用护理质量指标评估护理质量是促进护理质量持续改进的关键所在[3-4]。本研究通过构建肾内科护理质量评价指标体系，旨在为进一步提升肾内科护理质量提供参考。

1 研究方法

1.1 成立研究小组 成立课题小组，其中护士长1人，科护士长3 人，护理部主任2 人；主管护师1 人，副主任护师2 人，主任护师3 人；本科3 人，硕士3 人。专项小组的任务是查阅资料，确定课题，制定访谈提纲，确定访谈对象，确定函询专家的标准，审阅、修订问卷。

1.2 半结构化访谈

1.2.1 形成访谈提纲 第1 部分为首卷语，主要是研究背景介绍；第2 部分为主体，访谈的主题是“您对专科护理质量评价这一概念是否了解？”“您是否认为需要制定专科护理质量标准？”“您认为肾内科护理质量评价从哪几方面考虑，权重如何分配？”

1.2.2 选择访谈对象 采用目的抽样法，在山西省内遴选专家7 人。纳入标准：副高级及以上职称；工作15年以上；现从事肾内科疾病护理管理工作或肾内科临床护理专家；对本研究积极性较高。

1.2.3 访谈方法 与访谈对象约好访谈时间和地点，提前列出访谈提纲，并依据提纲访谈。访谈中，访谈者不做引导性提问，访谈时间为20～25 min。

1.2.4 整理及分析资料 每次访谈结束，对访谈资料进行整理并分析；对访谈对象依据顺序进行编号（N1～N7），并建立各自档案。对访谈资料进行仔细分析，标注有意义的条目及词组，分析得出结果。

1.3 专家咨询

1.3.1 编制函询问卷 以访谈为基础，Donabedian[5]的质量三维结构模式为理论依据，查阅相关资料，结合肾内科特色，初步构建肾内科专科护理质量评价指标体系。研究小组成员对条目的设置、语言表述等进行修订后形成第1 轮函询问卷。问卷包括3 部分：第1 部分为本研究的目的、内容、填表说明；第2 部分为肾内科护理质量评价指标体系，包括要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标3 个维度，指标内容的赞成程度采用Likert 5 级计分，同时征求专家意见。第3 部分为专家一般情况调查表、专家自评、对研究问题的熟悉程度和判断依据调查表。选择函询专家25 人，纳入标准同半结构化访谈。学历：本科16 人，硕士9 人；年龄＜40岁3 人，40～50 岁17 人，51～55 岁5 人；工作 年限15～20 年20 人，20 年 以 上5 人；职 称：副 高 级22 人，正 高级3 人。

1.3.2 问卷的发放与回收 采用微信发放问卷，填好后返回，返回后对前一轮问卷进行修改，在进行下一轮问卷发放时反馈前一轮信息。如果专家选择“很不熟悉”或“较不熟悉”则在下一轮中取消对该专家的函询。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件对结果进行分析，用均数、标准差、变异系数对数据进行描述性分析，专家的权威程度用权威系数表示，专家的积极系数用问卷回收率表示，专家对评价结果的一致程度采用Kendall′s W 系数表示。采用层次分析法确定指标权重。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家的积极系数 积极系数表示专家对问卷的重视程度，是专家咨询的重要指标[6]。本研究进行了2轮函询，第1 轮发放函询问卷25 份，回收有效问卷23份，有效回收率为92%；第2 轮发放问卷23 份，回收有效问卷23 份，有效回收率为100%。

2.2 专家的权威程度 专家的权威系数（Cr）为判断依据(Ca)与熟悉程度(Cs)的算数平均值。第1 轮权威系数为0.79，其中Ca 为0.72，Cs 为0.86；第2 轮权威系数为0.87，其中Ca 为0.83，Cs 为0.92。

2.3 专家意见协调程度 协调系数反映全部专家对全部指标评判意见的协调程度[7]。评分集中趋势越明显，变异系数趋向减小，协调系数趋向增大，表明专家对指标体系的协调程度较高，指标体系构建合理。第2 轮专家 咨询Kendall′s W 系数 见表1。

表1 第2 轮专家咨询Kendall′s W 系数

2.4 肾内科护理质量评价指标及权重（见表2）

（续表）

3 讨论

本研究旨在制定肾内科护理质量评价指标体系,并确定权重分配，在查阅文献、访谈及专家咨询后形成共识，构建了由要素质量、环节质量、终末质量组成的肾内科护理质量评价指标体系，该体系基本涵盖和体现了肾内科护理质量评价内容。

3.1 要素质量 要素质量是医疗机构所具备的相对稳定的因素，是进行医疗服务的基础，包括组织结构、资源、环境等[8]，是构成护理工作的基本要素，主要包括规章制度、组织机构及人员、护理技术、医疗环境、仪器设备等[9]。本研究结果显示，规章制度职责流程在要素质量中权重最大，这是因为完善的规章制度、职责流程可以规范医护人员行为，明确职责分工，是确保医疗护理工作安全的重要防线。任何医疗护理工作都是以此为准线实施。

3.2 环节质量 环节质量控制是确保护理质量的重要内容[10]，而护理质量控制中忽视了对环节质量的控制，从而导致护理工作只能通过终末质量标准被动反馈，缺乏主动性[11]。本研究纳入环节质量指标，使护理管理者明确肾内科环节质量控制的重要性，进而在护理工作中实施有效控制。此外，也有利于调动护理人员参与护理质量控制的积极性，增强对护理质量管理各方面指标的了解，最终实现全面质量管理[12-13]。生命体征、意识的监测权重排在首位，原因是生命体征作为病人生理器官正常运作的外在表现，无论何种情况，都是医护人员观察判断病人病情的主要手段。

3.3 终末质量 终末质量是护理质量中护理管理者考虑的重点。本次研究中终末质量二级指标权重的排序依次是护理结果反馈、满意度结果反馈、护理缺陷发生情况。三级指标中肾内科健康教育知晓率权重排在首位，因慢性肾脏病（CKD)已成为威胁人们的公共健康问题之一[14]，CKD 在我国的人群患病率为10.8%，西南地区为18.3%[15-16]。CKD 作为一种终身性疾病，指导病人改善生活方式、积极参与治疗和自我管理是预防疾病的关键。

4 小结

本研究通过采用科学、可靠的方法，初步构建了肾内科护理质量评价指标体系，为肾内科护理质量标准的制定提供了方向，为提高肾内科专科护理质量和专科护理人员培训提供了依据，更进一步深化了优质护理服务的内涵，但该体系仍需经过临床验证。