红细胞输注对早产儿脑氧代谢及生命体征的影响

高玲

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院） 输血科，河南 郑州 450000］

贫血是早产儿常见临床症状［1］，临床中早产儿尤其是极低体重患儿，在出生后几周内进行多次输注红细胞，可达到预防或治疗贫血目的［2］。对此，本次研究旨在探索应用红细胞输注对早产儿脑氧代谢及生命体征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年2 月期间郑州大学附属儿童医院收治的160 例早产儿为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组各80 例。纳入标准：①胎龄28～32 周；②出生体重＜1 500 g；③患儿家属对研究知情且自愿参与。排除标准：①伴有严重先天畸形；②合并颅内出血；③存在其他血液疾病或使用血管活性药物。研究组男36 例，女44 例；胎龄28～31 周，平均（29.52±0.87）周。对照组男38 例，女42 例；胎龄28～32 周，平均（29.58±0.90）周。两组患儿性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患儿常规治疗，包括保温箱保暖、维持正常体温、血糖、血压等，给予营养支持等治疗。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合红细胞输注，输血量根据15～20 mL/kg 计算，输血时间4 h，输血速度为输血量与输血时间比值，同时接受定向供血者或随机献血者去白细胞、照射后、巨细胞病毒阴性红细胞。

1.2.3 脑氧代谢及生命体征检测方法 治疗前及治疗后2 h 时，分别检测并记录患儿脑氧代谢及生命体征变化，协助患儿取仰卧位，将红外光谱监测仪B 型探头固定于患儿前额眉骨上方1.5 cm，探头下方避开脑中线，使用3M 贴膜固定探头，确保探头底面与被测部位体表贴紧。治疗前使用红外光谱监测仪直至治疗后2 h，检测患儿脑组织氧饱和度（CrSO2），利用多功能心电监护仪测定患儿心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MABP）、经皮血氧饱和度（TcSaO2）水平。氧摄取分数（CFOE）=（TcSaO2－CrSO2）/TcSaO2。红外光谱监测仪每2 h 记录1 次CrSO2数值，；多功能心电监护仪每5 min 记录1 次HR、SBP、DBP、MABP、TcSaO2水平，均在治疗前及治疗后2 h 计算平均值。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗后2 h 时，两组患儿脑氧代谢（CrSO2、CFOE）水平变化；比较输血前及治疗后2 h 时，两组患儿生命体征（HR、SBP、DBP、MABP、TcSaO2）水平变化。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿脑氧代谢评估比较

治疗后2 h 时，研究组患儿CrSO2水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿CFOE 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿脑氧代谢评估比较 （n=80,）

表1 两组患儿脑氧代谢评估比较 （n=80,）

2.2 两组患儿生命体征评估比较

治疗后2 h 时，研究组患儿HR 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；DBP、MABP 水平均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿SBP、TcSaO2水平均较治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），且治疗后2 h 时两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿生命体征评估比较 （n=80,）

表2 两组患儿生命体征评估比较 （n=80,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

据研究报道，约一半以上早产儿接受过红细胞输注治疗［3］，其中极低出生体重儿红细胞输注率达到85%［4］。绝大多数早产患儿存在贫血症状，其病因较为复杂，医源性失血及血液系统发育不成熟是主要原因［5］，红细胞输注是预防早产儿组织器官灌注及继发性严重贫血的重要保证［6］。临床发现，不同早产儿红细胞输注血红蛋白阈值不同，患儿临床症状难以定量评估［7］，早产儿红细胞输注主要目的是改善局部组织氧供应状态，然而组织需氧量受到多种因素影响，例如组织氧气消耗情况、血红蛋白水平、种类与新生儿心肺功能等［8］。本研究发现，研究组接受红细胞输注治疗后2 h 时，患儿生命体征HR 水平均较治疗前降低，且明显低于同一时间对照组；DBP、MABP 水平均较治疗前升高，且明显高于同一时间对照组；两组患儿SBP、TcSaO2水平均较治疗前比较无明显差异，且在治疗后2 h 时比较，两组间无显著差距。由此得出，红细胞输注应用于早产儿中，可有效缓解机体组织缺氧状况，改善心脏代偿功能，患儿在进行红细胞输注治疗后，其血压发生明显改变，考虑与机体红细胞数目增高，血液粘稠度增加，外周循环阻力加大密切相关［9］。

红外光谱监测仪作为一种无创监测脑组织氧饱和度方式，逐渐应用于临床实践当中［10］。本研究中，患儿额叶皮质是脑组织氧合监测最可靠区域［11］，利用红外光谱监测仪监测患儿脑组织氧合，以判断患儿脑组织缺氧进展情况，进一步明确患儿是否需要采取红细胞输注［12］。在本研究中，予以研究组患儿红细胞输注后2 h，其脑氧代谢CrSO2水平均较治疗前升高，且明显高于同一时间对照组，研究组患儿CFOE 水平均较治疗前降低，且明显低于同一时间对照组。由此得出，患儿在接受红细胞输注后，CrSO2水平增高，CFOE 水平降低，表明患儿在红细胞输注后血红蛋白水平随之升高，机体携氧能力加大，提升氧运输能力，进而很大程度提高患儿脑组织氧合功能。

综上所述，红细胞输注能够有效提高早产儿机体脑氧代谢水平，优化患儿生命体征变化状态。