乳头溢液那些事

任扩军

女性在哺乳期乳头会流出乳汁，这是正常的生理功能。而有一部分女性不是在哺乳期，乳头却流出来牙膏样、乳汁样、淡黄色、红褐色的液体甚至血水，担心自己是不是患上了乳腺癌。下面和大家一起谈谈乳头溢液的问题。

先从乳头的基本结构说起。在乳房中央约平对第4肋间或第5肋间处有一圆形突起为乳头，指向外下方，其顶端有许多裂隙状小窝，窝内有输乳管的开口，称输乳孔。乳头周围有颜色较深的环形皮肤区称乳晕，乳晕表面有许多小隆起为乳晕腺的开口，此腺在哺乳期增大，分泌皮脂以润滑乳头。少女的乳头和乳晕为玫瑰红色，妊娠期因色素沉着而呈棕色。

乳头溢液指单侧或双侧乳头自然或挤压后溢出液体，其可分为生理性和病理性两类。

大部分乳头溢液都是生理性的，生理情况下乳腺可以出现少量透明或乳白色乳头溢液现象，特别是年轻女性，绝经后女性少数可见。当乳头溢出的液体为淡黄色时，多半为乳腺导管扩张所致，扩张的导管内储积了分泌物，分泌物顺着输乳管从乳头排出，并且，在病理切片中常见各种炎细胞，反映了乳腺存在炎性病变，可通过手术切除病灶或自行愈合;当乳头溢出奶白色液体时，除了哺乳期女性或乳腺导管扩张所致，须进行血液泌乳素水平的检测，以反映垂体或下丘脑的正常与否，从而及时发现隐匿的疾病;当乳头溢出浆液性、血性液体时，该引起重视了，须进行乳腺导管造影检查，判断是否有乳腺导管病变，若有则代表了存在导管内乳头状肿瘤，此时患者仍须行进一步病理切除活检来鉴别良恶性。

除了恶性导管内乳头状肿瘤外，其他类型的乳腺癌同时伴有乳头溢液者为5%～10%，而以乳头溢液为唯一征象者约占1%，乳腺癌的乳头溢液多为血性溢液，也可出现浆液性或水样的。

乳头溢液以颜色、量并不能确定其真实面目，那么，该怎么办呢？超声、钼靶是最简便的检查方法，结合临床做进一步检查还是观察的决定，必要时进行溢液涂片、乳管镜、穿刺等检查。

常见的检查方法有以下几种：

1.临床检查 也就是临床医生进行的视诊和触诊。

2.溢液涂片检查 可以发现脱落的肿瘤细胞，但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。

3.超声检查 可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。

4.钼靶检查 这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断乳头溢液是否伴有微小钙化、占位等临床体征的。

5.乳管造影 把造影剂注入导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫作“充盈缺损”。如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，形成“杯口征”。

6.乳管镜检查 相对前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。

乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。

这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。

7.抽血检测泌乳素 这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。

乳头溢液有哪些治疗对策呢？

临床上非哺乳期乳头溢液多为病理性，大多需要手术治疗。手术指征的确定可遵循以下原则：

（1）单个或多个导管的非乳汁样乳头溢液（浆液性、血性），应选择手术治疗，手术本身也是确定诊断的方法。

（2）單个导管开口或双侧多个导管开口的乳汁样乳头溢液，常由于内分泌疾病或导管扩张引起，多不必手术治疗;如果溢液涂片细胞学查见瘤细胞或癌细胞，或溢液中肿瘤标记物检测明显升高，或乳管镜检查见导管内占位性病变，均应手术治疗。

（3）乳头溢液合并有可扪及的乳腺肿块者，亦应选择手术治疗。手术方式的选择有赖于对疾病性质及范围的认识和确定。

总之，如果出现了乳头溢液，无论是何种方式、何种性状的溢液，均应引起重视，因为非哺乳期的乳头溢液绝大多数是各种乳房疾病的表现。特别应说明的是，如果男性发生乳头溢液，则以乳房恶性肿瘤的可能性为大，更不可轻视。

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这几年，乳房按摩的机构多了起来，保健意识提高是好事情，但一些从业人员可能不懂医学甚至不知道基本常识，比如从乳头挤出些分泌物说是体内“湿气太重”“排毒”等，从正常乳腺挤出液体得有多大的外力？乳管损伤了没有？若是肿瘤，挤压则更加糟糕！这种乳头溢液就是人为制造的，所以应该谨慎选择乳房按摩。