基于持续性被动运动锻炼的康复干预对膝关节损伤术后患者关节功能恢复的影响

胡曙荣 　何新宁 　梁炳南 　吕尚斌 　邱志伟

【摘要】 目的：探讨基于持续性被动运动锻炼的康复干预对膝关节损伤术后患者关节功能恢复的影响。方法：选取本院2018年12月-2020年12月收治的膝关节损伤术后患者128例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=64）和观察组（n=64），对照组接受常规康复锻炼干预，观察组接受基于持续性被动运动锻炼的康复干预。比较两组术后第7周膝关节功能、生物力学指标以及干预前后血清炎症因子水平，并比较两组患者术后并发症发生情况。结果：术后第7周，观察组膝关节功能（关节活动度、关节疼痛、上下楼、行走能力）各项评分均明显高于对照組，生物力学指标（膝关节股骨角、胫骨角、间隙角）均明显低于对照组（P<0.05）;干预后，观察组的血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组的并发症（术后皮肤感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、畸形愈合）发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：基于持续性被动运动锻炼的康复干预能明显改善膝关节损伤术后患者关节功能，并改善患者炎症水平，且安全性较高，值得在临床推广。

【关键词】 持续性被动运动锻炼 康复干预 膝关节损伤术后 关节功能

Effect of Rehabilitation Intervention Based on Continuous Passive Exercise on Joint Function Recovery of Patients with Knee Joint Injury After Operation/HU Shurong， HE Xinning， LIANG Bingnan， LYU Shangbin， QIU Zhiwei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -167

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rehabilitation intervention based on continuous passive exercise on joint function recovery of patients with knee joint injury after operation. Method： A total of 128 cases of postoperative patients with knee joint injury in our hospital from December 2018 to December 2020 were selected as research objects and randomly divided into control group （n=64） and observation group （n=64）. The control group received routine rehabilitation exercise intervention， and the observation group received rehabilitation intervention based on continuous passive exercise. The knee function and biomechanical indexes of the two groups were compared at the 7th week after operation. The levels of serum inflammatory factors before and after intervention were compared between the two groups， and the incidence of postoperative complications was compared between the two groups. Result： At the 7th week after operation， the scores knee joint function indexes （range of motion， joint pain， up and down stairs， walking ability） of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the biomechanical indexes （knee femoral angle， tibial angle， gap angle） were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; after the intervention， the serum levels of IL-6， IL-1β and serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the incidence of complications （postoperative skin infection， lower extremity deep venous thrombosis， joint stiffness and malunion） in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation intervention based on continuous passive exercise can significantly improve the joint function of patients with knee joint injury after surgery， and improve the level of inflammation， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuous passive exercise Rehabilitation intervention After operation of knee joint injury

Joint function

First-author’s address： Jiangmen Second People’s Hospital （Pengjiang Branch of Jiangmen Central Hospital）， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.040

膝关节损伤是临床上创伤骨科常见的一种疾病，包括软组织损伤和骨与软骨的损伤，好发于运动量较大的青少年以及年龄较大的老年人群[1]。膝关节损伤多在运动过程中造成，膝关节产生旋转屈曲暴力造成半月板撕裂及韧带的损伤，诱因多为外界碰撞、长期劳损、过度劳累等[2]。临床上膝关节损伤首发症状为浮肿感，运动后可出现疼痛，随着病情加重，可出现剧烈疼痛、关节弹响、关节活动受限等症状，严重影响患者生活质量[3]。因此，临床应采取积极有效措施对膝关节损伤进行及时救治以修复损伤，缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能[4]。手术为膝关节损伤典型治疗方案，能在直视下对损伤进行修复，效果明显，但术后恢复期长、膝关节功能恢复慢，且患者长期制动卧床可发生下肢静脉血栓形成、畸形愈合等并发症[5]。因此，膝关节损伤术后患者应进行合理适当康复锻炼，以加快其膝关节功能恢复、缩短其康复进程[6]。常规康复锻炼缺乏系统性、连续性，往往效果不佳。现有研究指出，基于持续性被动运动锻炼的康复干预应用于膝关节损伤术后患者能明显改善其膝关节功能，加快康复[7]。基于持续性被动运动锻炼的康复干预即为患者制订康复锻炼方案，并根据方案持续性按时对其膝关节进行被动屈曲运动[8]。为进一步证实基于持续性被动运动锻炼的康复干预效果并对其进行推广，本研究将其应用于膝关节术后患者，探究其疗效，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年12月-2020年12月收治的膝关节损伤术后患者128例。纳入标准：符合本院关于膝关节损伤的诊断标准[9]，且经影像学证实;均符合本院膝关节损伤术手术指征[10]，并于本院行该手术;认知功能、精神状况均正常无障碍。排除标准：合并膝关节肿瘤者;合并膝关节手术史者;合并心、肝、脾、肾等基础器官严重疾病者;临床依从性差者。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。本研究经院内伦理委员会审核批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均行骨折手术。术后，对照组行常规康复锻炼：术后2～3 d，指导患者于床上行踝关节屈伸运动，并根据患者情况逐渐加大锻炼频率及时间，术后4～14 d，指导患者坐床边行屈膝和伸膝运动，并根据患者情况逐渐改成搀扶步行、独自步行，共训练14 d，患者出院前，指导患者居家进行关节运动，并每周随访。在对照组基础上，观察组加以基于持续性被动运动锻炼的康复干预：术后1 d，由专业康复医师对患者进行膝关节远红外线照射30 min，头部和背部紧贴床面，交替弯曲、伸直膝关节，同时腿部模拟自行车式蹬腿训练，做直腿抬高动作时至少保持5～10 s，选设定相应的关节活动范围，初始角度从0°～40°逐渐增加，每日增加10°左右，连续运动1 h/次，2次/d，训练后对膝关节行持续冰敷30 min，连续训练14 d，出院指导同对照组，并行每周随访。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后第7周膝关节功能、生物力学指标。采用美国膝关节协会评分（AKS）对膝关节功能进行评价，包括关节活动度、关节疼痛、上下楼、行走能力，活动度25分，关节疼痛、上下楼、行走能力各50分，评分越高，功能越好[11];采用X线对生物力学进行测量，包括膝关节股骨角、胫骨角、间隙角，角度越低，恢复越好[12]。（2）比较两组干预前后的血清炎症因子水平，包括血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。于患者清晨空腹状态下，抽取其肘静脉血5 mL，进行离心，分离血清，采用ELISA试剂盒进行检测，检测方法参考说明书。（3）比较两组术后并发症发生情况。记录两组的皮肤感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、畸形愈合的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男36例，女28例;年龄29～62岁，平均（40.75±15.34）岁;病程1～7 d，平均（4.22±1.34）d;手术时间70～125 min，平均（114.18±18.24）min;损伤方式：交通伤16例，坠落伤28例，摔伤20例。观察组男37例，女27例;年龄29～63岁，平均（40.80±15.41）岁;病程1～8 d，平均（4.20±1.80）d;手术时间70～129 min，平均（114.22±18.17）min;损伤方式：交通伤15例，坠落伤29例，摔伤20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组术后第7周膝关节功能、生物力学指标比较 术后第7周，观察组膝关节功能（关节活动度、关节疼痛、上下楼、行走能力）各项评分均明显高于对照组，生物力学指标（膝关节股骨角、胫骨角、间隙角）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后血清炎症因子水平比较 干预前，两组各血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组的并发症（术后皮肤感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、畸形愈合）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.079，P=0.024），见表3。

3 讨论

近年来，膝关节损伤的发生率在临床上呈逐年增高的趋势，已引起临床广泛关注[13]。研究报道，手术是膝关节损伤首选治疗方案，能有效对损伤组织进行修复，但其属有创性，患者术后恢复较慢、制动时间长、膝关节功能差，且下肢静脉血栓形成、感染等并发症发生率较高，严重影响患者生活质量[14]。因此，对膝关节损伤术后患者实施积极有效康复锻炼干预对改善其膝关节功能具有重要意义[15]。常规康复锻炼为指导患者进行简单膝关节、踝关节屈曲、旋转运动，缺乏专业性、连续性，效果不甚满意[16]。

有学者提出，基于持续性被动运动锻炼的康复干预能明显改善胫骨平台骨折术后患者膝关节功能，缩短其康复时间[17]。基于持续性被动运动锻炼的康复干预是一种新型康复锻炼方案，即在常规康复锻炼基础上，训练前对患者膝关节进行红外线照射，训练后对其进行冰敷，并逐渐增加旋转角度，保证运动持续性[18]。本研究结果显示，术后第7周，膝关节功能各指标评分明显高于对照组，生物力学指标明显优于对照组（P<0.05），说明基于持续性被动运动锻炼的康复干预能明显改善膝关节损伤术后患者膝关节功能，减轻膝关节疼痛，提高其行走能力。究其原因为，本研究锻炼方案使患者获得连续性下肢运动，避免其长时间制动导致血运不佳，从而改善膝关节周围软组织循环，关节囊内纤维蛋白渗出液减少，纤维组织粘连程度轻，膝关节愈合效果增强、灵活度增加。本研究结果显示，干预后，观察组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均明显低于对照组（P<0.05），说明本研究锻炼方案能明显改善机体及关节腔炎症水平。究其原因为，基于持续性被动运动锻炼的康复干预能够通过持续性对患者下肢进行被动运动，促进关节腔及下肢局部静脉血管血液回流，促进炎症因子吸收，机体血清炎症因子水平降低[19]，此外，膝关节屈伸挤压运动具有提高机体滑膜腔液体流动性作用，利于滑膜液及时更新，从而清除炎症因子[16]。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明基于持续性被动运动锻炼的康复干预能提升患者安全性，患者远期预后质量高，更符合患者需求，得益于患者制动时间缩短，血运改善，由此关节愈合质量提高、下肢静脉血栓形成概率低。

综上所述，基于持续性被动运动锻炼的康复干预能明显改善膝关节损伤术后患者关节功能，并改善患者炎症水平，且安全性较高，值得在临床推广。

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（收稿日期：2021-10-11）

基金项目：江门市医疗卫生科技计划项目（2018F001）

①广东省江门市第二人民医院（广东省江门市中心医院蓬江分院） 广东 江门 529000

通信作者：胡曙荣