运用PDCA提高精神科住院患者生活技能的临床研究

唐宁 高镕 廖燕 万绍兰 郭晓玉

【摘要】 目的：探究運用PDCA提高精神科住院患者生活技能的临床效果。方法：选取2017年6月-2019年12月在本院精神科住院的100例患者为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规干预，观察组进行PDCA干预。比较两组干预前后的治疗依从性、生活技能（SST量表及SAFE量表）及生活质量（SQLS量表）评分。结果：干预前，两组的治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预6、12周后，观察组的治疗依从性均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组SST量表、SAFE量表、SQLS量表各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后6、12周，观察组SST量表各方面评分均显著高于对照组，SAFE量表、SQLS量表各方面评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA可显著改善精神科住院患者的生活技能，对患者治疗态度及生活质量均有积极的临床效果，因此具有较高的临床应用价值。

【关键词】 PDCA 精神科 住院患者 生活技能

Clinical Study on Improving Life Skills of Psychiatric Inpatients with PDCA/TANG Ning， GAO Rong， LIAO Yan， WAN Shaolan， GUO Xiaoyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -117

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of using PDCA to improve the life skills of psychiatric inpatients. Method： A total of 100 patients hospitalized in the psychiatric department of our hospital from June 2017 to December 2019 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group received routine intervention， the observation group received PDCA intervention. The treatment compliance of two groups before and after intervention were compared， and the scores of life skills （SST scale and safe scale） and quality of life （SQL scale） were compared between two groups before and after intervention. Result： Before intervention， the treatment compliance of two groups were compared， there was no significant difference （P>0.05）. After 6 and 12 weeks of intervention， the treatment compliance of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the scores of SST scale， SAFE scale and SQLS scale were compared between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 6 and 12 weeks of intervention， the scores of SST scale in the observation group were significantly higher than those in the control group， the scores of SAFE scale and SQLS scale were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA can significantly improve the life skills of psychiatric inpatients， and has positive clinical effects on patients’ treatment attitude and quality of life， therefore， PDCA has high clinical application value.

[Key words] PDCA Psychiatry department Inpatients Life skills

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.028

精神科住院患者作为较为特殊的一类患者群体，患者的认知力较差，治疗认知度相对较差，导致治疗依从性较差[1-2]，而与此同时，本类患者的生活技能较差，严重影响到其社会功能状态，对生活质量造成较大不良影响，因此是亟待改善的重要方面，同时也是疗效评估的重要参考方面。临床中关于精神科住院患者的干预治疗措施较多，而效果受其认知及配合度影响，仍有较大提升空间。PDCA干预模式通过循环改进的方式对患者进行干预，效果可受到持续影响[3-4]。本研究就运用PDCA提高精神科住院患者生活技能的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年12月在本院精神科住院的100例患者为研究对象。纳入标准：年龄20～65岁;住院接受治疗的精神疾病患者。排除标准：合并慢性基础疾病;临床资料不完整;肢体残疾;妊娠期及哺乳期;合并多系统器官功能不全。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。家属对研究知情同意，本研究符合医院伦理学原则。

1.2 方法 对照组进行常规干预，即针对疾病进行用药及心理干预等。观察组进行PDCA干预，即对治疗干预措施进行循环改进的治疗干预方式，首先针对患者的疾病情况制定针对性的治疗干预方案，并制定预期的效果，包括对患者的改善程度，实施后对效果进行评估，针对每例患者治疗后的不足进行总结，如药物种类、剂量、应用方式及其他干预措施的不足之处，改进后制定新的治疗方案，对用药及其他治疗干预措施进行改进，然后实施，再次进行不足的总结与改进，并随着患者病情的变化进行调节，循环进行。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前及干预6、12周后的治疗依从性，根据患者治疗过程中的表现分为依从、被动执行及拒绝。（2）比较两组干预前及干预6、12周后的生活技能（SST量表及SAFE量表）及生活质量（SQLS量表）评分。①SST量表：是有效评估患者生活技能的量表，本量表包括50个评估条目，每个条目0～2分，分别对日常基本技能（12个条目）、人际交往能力（13个条目）及日常生活能力（25个条目）三个方面进行评估，每个方面均以评分越高表示生活技能越高[5]。②SAFE量表：是有效评估患者社会生活适应状态的量表，本量表包括19个评估条目，每个条目的评分范围为0～4分，分别对基本生活技能（3个条目）、高级生活技能（5个条目）、社交技能（7个条目）及沟通技能（4个条目）四个方面进行评估，每个方面均以评分越高表示状态越差[6]。③SQLS量表：是有效评估精神病患者生活质量的量表，本量表包括30个评估条目，每个条目的评分范围为0～4分，分别对心理社会（15个条目）、精力/动机（7个条目）及症状/副反应（8个条目）三个方面进行评估，每个方面均以评分越低表示生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男28例，女22例;年龄25～65岁，平均（35.3±6.9）岁;病程2～180个月，平均（18.6±3.3）个月;其中精神分裂症35例，其他15例。观察组中男27例，女23例;年龄26～63岁，平均（35.9±6.6）岁;病程2～185个月，平均（18.8±3.5）个月;其中精神分裂症34例，其他16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后治疗依从性比较 干预前，两组治疗依从性比较，差异无统计学意义（Z=0.150，P=0.889）;干预6、12周后，观察组治疗依从性均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.189、2.727，P=0.029、0.006）。見表1。

2.3 两组干预前后SST量表评分比较 干预前，两组SST量表各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后6、12周，观察组SST量表各方面评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后SAFE量表评分比较 干预前，两组SAFE量表各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6、12周后，观察组SAFE量表各方面评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后SQLS量表评分比较 干预前，两组SQLS量表各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6、12周后，观察组SQLS量表各方面评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

受多方面因素影响，精神科患者各方面受重视程度不断提升，与之相关的各方面研究不断增多。而随着病情的控制，患者的社会功能及生活技能改善需求不断提升，相关研究显示，本类患者的认知力较差，加之与社会脱节及其他因素的影响[8-10]，生活技能状态相对较差，而这极大地影响到患者的生存质量，也不利于患者到社会生活的过渡与回归，因此对于本类患者，尤其是疾病状态已经得到有效控制的患者，其生活技能的改善需求相对更高。临床中与住院精神病患者生活技能提升相关的干预措施研究种类繁多[11-12]，但是效果参差不齐，分析原因，主要与本类患者的认知力及接受力等多方面因素有关，而这要求针对不同患者的需求进行持续地干预，以达到巩固与提升疗效的目的[13-15]。PDCA干预模式是通过持续、针对性及循环改进的方式对患者进行干预的模式，其更重视针对性及循环改进的干预，因此更适用于需反复干预的患者，但是其对精神科住院患者的针对性作用研究未见。

本研究就运用PDCA提高精神科住院患者生活技能的临床效果进行探究与分析，结果显示，PDCA干预患者的治疗依从性、SST量表、SAFE量表及SQLS量表评分改善效果均优于常规干预，说明PDCA干预在改善本类患者的治疗态度、生活技能及生活质量等多个方面均有更为积极的作用，故认为PDCA在精神科住院患者中具有一定的应用优势。对PDCA的应用优势进行分析，可能与本类模式对精神科患者的干预更具针对性有关，其不仅针对每例患者的疾病与生活能力进行干预[16-17]，且更为重视患者不断变化的需求，因此实现了对患者干预措施的持续改进 [18-20]。

综上所述，PDCA可显著改善精神科住院患者的生活技能，对患者治疗态度及生活质量均有积极的临床效果，因此具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]栾风焕，叶惠玲，徐璐，等.社交技能训练在门诊精神分裂症患者中的应用研究[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（4）：500-503.

[2]王云仙，姜杨，莫慧娟，等.精神康复群组管理模式对慢性精神分裂症患者生活技能及住院生活质量的影响[J].浙江临床医学，2020，22（2）：231-232，235.

[3]董美芝.康复群组管理在精神分裂症患者社会功能和生活技能中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（7）：1323-1326.

[4]孙惠琳.生活技能训练护理对长期住院慢性精神分裂症患者的影响[J].中国保健营养，2020，30（23）：387.

[5] Helldin L，Mohn C，Olsson A K，et al.Neurocognitive variability in schizophrenia spectrum disorders： relationship to real-world functioning[J].Schizophrenia Research： Cognition，2020，20：100172.

[6]周坦，焦淑芬，王玫玲，等.对慢性精神分裂症患者进行社会生活技能训练指导的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（18）：222-223.

[7]韦利玲，唐雪萍，邓秀兰.利伯曼精神康复技术在精神分裂症患者中的应用[J].右江医学，2019，47（2）：138-141.

[8] Salomone E，Shephard E，Milosavljevic B，et al.Adaptive Behaviour and Cognitive Skills： Stability and Change from 7Months to 7Years in Siblings at HighFamilial Risk of Autism Spectrum Disorder[J].J Autism Dev Disord，2018，48（9）：2901-2911.

[9]张红军.生活技能训练对慢性精神分裂症患者认知功能的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30（12）：1523-1525.

[10]陶树利，孟祥娥，贾霄.药物自我处置和症状自我监控技能训练对稳定期精神分裂症患者康复的作用[J].中国保健营养，2019，29（10）：317.

[11]康慧敏，王斌红，郝瑞军，等.药物联合认知行为疗法对精神分裂症患者自知力及社会功能恢复的对照研究[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2815-2816.

[12]王宏刚，蒋燕.团队技能训练对精神分裂症患者临床效果及社会家庭功能分析[J].中国保健营养，2019，29（9）：19，17.

[13]黄承保，王小莉，方惠民，等.虚拟现实技术支持下社交技能训练在中青年精神分裂症社交技能缺陷患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：87-91.

[14]張自萍.探讨精神分裂症患者在社交技能训练联合抗精神病药物的治疗效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（6）：694-695.

[15]金菊芳.动态交际技能训练对精神分裂症患者自尊心和精神状态的影响[J].现代实用医学，2019，31（2）：260-262.

[16]刘灵江，陈益青，朱辉，等.社会技能训练结合家庭干预对农村男性精神分裂症患者康复疗效的对照研究[J].中国现代医生，2019，57（28）：22-26.

[17] Silvana G，Paola R，Brian K，et al.Interplay Among Psychopathologic Variables， Personal Resources， Context-Related Factors， and Real-life Functioning in Individuals With Schizophrenia： A Network Analysis[J].JAMA Psychiatry，2018，75（4）：396-404.

[18]刘灵江，刘会国，胡坚强，等.社会技能训练改良技术在精神分裂症患者中的应用[J].中国现代医生，2019，57（16）：102-106.

[19]陈声云，文飞，赵崇邦，等.认知功能缺陷对慢性精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响[J].中华医学杂志，2020，100（5）：351-356.

[20]高晓庆，马冬梅.社会工作联合综合精神康复训练对精神分裂症患者精神症状及社会功能的影响[J].中国医药科学，2020，10（1）：194-197.

（收稿日期：2020-09-18） （本文编辑：姬思雨）