导致老年病房患者发生导尿管非计划性拔管的危险因素及相关预防措施的研究进展

吴佩佩

（上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心，上海 201500）

留置导尿管是临床上常用的护理技术之一。它不仅可满足观察病情的需要，也可应用于前列腺疾病的治疗中[1]。老年患者的身体机能通常较差，常存在多病共存、大小便失禁等情况，其病情危重时常需留置导尿管。非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或由其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管滑脱[2]。老年病房患者的年龄普遍偏大，且大多合并有意识障碍、精神障碍，其发生UEX的风险较高。发生UEX不仅会影响患者的治疗与康复，增加患者的身心痛苦，同时也会增加医护人员的工作量，降低其工作效率，甚至引发医疗纠纷。因此，预防UEX的发生是老年病房护理工作的重点[3]。

1 老年病房患者导尿管UEX的发生率

据统计，UEX在我国发生率为4.5%～22.1%，其中有91.7%的UEX为患者自行拔管造成的，有8.3%的UEX为意外脱管[4]。导尿管UEX在我国的发生率约为4.5%。老年病房患者UEX在我国发生率为7.5%～13.3%（以胃管、浅静脉留置针UEX为主）[5]。导尿管UEX在我国的发生率约为1.24%。近年来我国已进入到老龄化社会，随着我国老年人口的不断增加，住院患者中老年患者的比例也在不断升高。老年病房患者常需要留置导尿管，但其常出现自行拔管的行为。近年来，老年病房患者发生导尿管UEX已成为老年病房护理工作中的难点问题。

2 导致老年病房患者发生导尿管UEX的危险因素

2.1 年龄、性别和文化程度

有研究显示，患者的年龄越大，其发生UEX的风险就越高[6]，主要原因如下：1）老年患者的理解能力通常存在一定的问题；2）老年患者常存在多病共存、合并有脑代谢相关疾病等情况，在相关药物的作用下其呼吸系统会受到一定的抑制，严重时可导致其出现呼吸频率减慢、大脑缺氧、意识恍惚、谵妄的情况，且其对异物刺激的敏感性较高。上述情况易使其出现一过性认知混乱，进而出现自行拔管的行为。有学者发现，男性患者比女性患者更易发生UEX，其原因可能与男性的性格特征与体力优势相关[7]。有学者发现，文化程度较低的患者对置管认知程度欠佳，易发生UEX[8]。

2.2 舒适度问题

老年患者留置导尿管后通常存在较强的异物感，且其需要改变排便方式。这会使其在心理上难以接受留置导尿管，从而使其易出现自行拔管的行为。部分老年患者因留置导尿管后与医护人员间存在交流障碍，需求无法得到及时满足而出现悲观、绝望、烦躁等情绪，进而出现自行拔管的行为[9]。部分老年患者因对留置导尿管或疾病相关知识不了解，将留置导尿管后的不适感误认为是病情加重所致，进而影响其对留置导尿管的认知，使其出现自行拔管的行为。此外，这些自行拔管的行为可能还与尿管材质、固定方式不适宜、漏尿等所致的皮肤瘙痒不适等相关。

2.3 尿管堵塞

老年病房患者留置导尿管的时间通常较长，其导尿管若未经定期护理与查看很容易发生折叠、弯曲及堵塞等情况。老年患者在翻身、被搬运时，其导尿管及尿袋易高于膀胱的水平位置，从而引起尿袋内尿液的回流。尿液中的沉淀物质易堵塞导尿管及尿袋的连接口。导尿管堵塞会造成患者排尿不畅，使其不适感增强，进而可使其出现自行拔管的行为。

2.4 心理需求

目前，我国的老年人大多仅有1个子女，其在住院期间需要接受看望与照顾时，子女往往因工作原因无法长时间陪伴。这会使其产生强烈的孤独感与无助感。有研究[10]显示，缺乏有效的沟通会导致无陪护照顾的患者、特别是依赖感较强的老年患者产生严重的排外感与挫折感。老年患者因缺乏有效的心理支持，易产生烦躁、紧张、悲观等负面情绪，遵医行为通常较差，进而使其易出现自行拔管的行为。

2.5 其他因素

医护因素也是老年患者发生导尿管UEX的影响因素[11]。常见的相关医护因素包括：1）操作失误：医护人员在对患者进行检查、治疗、护理等操作时，可能因工作繁忙而忽视对导尿管的保护。此外，部分老年患者的羞耻感较强，不愿意将隐私部位暴露于医护人员的面前，这为其出现自行拔管的行为埋下了隐患。2）约束不当：采取适当的身体约束可有效地降低UEX的发生率。对处于谵妄、昏迷状态的患者采取身体约束可减少UEX的发生，而对清醒的老年患者采取身体约束则会增加UEX的发生率[12]。3）健康宣教缺乏：部分医护人员因忙于其他工作，较少对留置导尿管患者进行健康宣教。老年患者的认知能力、记忆力大多存在不同程度的下降，采用常规的健康宣教方式对其进行健康宣教难以取得良好的效果。4）感染：长期留置导尿管易引发尿路感染。发生尿路感染后，患者的异物感、不适感会明显增强，进而使其易出现自行拔管的行为。目前，有关老年病房患者发生导尿管UEX情况的临床报道较少，且缺乏系统性的研究。笔者认为，通过临床护理工作的不断发现、总结，不难发现导致老年患者发生导尿管UEX的危险因素。医护人员针对这些危险因素及时调整工作重心，可对导尿管UEX起到良好的预防作用。

3 导尿管UEX的预防措施

3.1 完善落实导尿管的管理制度

对于留置有导尿管的老年患者，应加强对其导尿管的管理，规范医护操作程序，总结制定切实可行的导尿管护理操作流程、注意事项及应急方案。根据患者的年龄、性别、病情等情况确定导尿管护理频次、更换时间等，医护人员严格落实相关的制度及方案。在进行护理操作时，应检查导尿管是否被折叠、堵塞、导尿管是否过紧等。认真执行交接班制度，对患者导尿管的通畅性、固定情况、外露时间及约束效果进行交接，防止患者自行拔管。

3.2 合理使用镇静药物

老年患者常存在多病共存的情况，其身体常处于应激状态。病痛的折磨会增加患者的不适感，从而导致其出现烦躁、紧张等负面情绪。适当使用镇静、镇痛药物可减少患者因留置导尿管而产生的不适感，从而防止其自行拔管，降低其UEX的发生率。

3.3 合理约束

对于留置导尿管的老年患者，为其合理使用身体约束措施可降低其UEX的发生率。但应明确身体约束措施的使用原则，应在对患者双上肢的肌力、谵妄情况、精神状态、治疗依从性等进行评估后确定其是否需要接受身体约束及约束的等级。在对患者进行身体约束期间，应对其进行连续、动态的评估监测。在其病情允许后，应尽早去除约束。

3.4 强化健康教育，增强护患沟通

在老年患者入院时，应评估其对自身病情的认知情况，根据其文化程度、精神状态等采用不同的健康宣教方法（如床旁宣教、宣传册宣教、集中宣教等）对其进行健康宣教。在对患者进行护理操作时，可通过问答的形式增强宣教效果。热情、主动地与患者进行交流，倾听其心声，了解其需求，帮助其建立积极、健康的心态，满足其内心的情感需求。让患者家属多看望、陪伴患者，增加患者对回归家庭、社会的期望水平，提升其对治护的依从性。

3.5 其他措施

根据患者的实际情况，为其选用无刺激性、柔软程度高的导尿管。在为患者固定导尿管的过程中，应选择透气性较好的固定材料，以减轻其不适感。老年病房的环境应干净整洁，病房内应保持通风，床单被褥应定期更换。根据患者病情的严重程度制定不同颜色的警示卡，并悬挂于病床前。护理人员在进行护理操作时，应确保护理操作到位。

4 小结

近年来，在我国人口老龄化程度日益加深的大背景下，老年病房患者群体日益庞大，其病情复杂程度与救治需求存在较大的差异。部分老年患者需留置导尿管。导尿管护理是目前老年病房护理工作的重点之一。老年患者受年龄、性别、文化程度、舒适感、导尿管堵塞、心理状态等因素的影响，易发生UEX。一旦其发生UEX，轻则会影响其治疗与康复、增加其身心痛苦，重则可导致其接受膀胱造瘘术，甚至引发医疗纠纷。因此，加强对留置导尿管老年患者的护理在预防其发生UEX方面的意义重大。制定导尿管管理制度并严格落实，可让医护人员在日常工作中有章可循，严格按照相关制度进行操作，避免其因工作繁重而忽视对导尿管的管理。此外，进行规范的护理操作会增加老年患者的心理安全感，从而减轻其负面情绪，提高其对治护的依从性。合理应用镇静药物与约束措施可降低患者UEX的发生风险。强化健康教育可增加患者对留置导尿管相关知识的知晓程度，提高其对相关护理操作的依从性。增强护患沟通可改善患者的心理状态，使其能够积极地配合护理。另外，还需要注意到导尿管本身、固定方式、病房环境、医护人员重视程度等因素对导尿管UEX发生风险的影响。笔者认为，随着相关研究的不断深入，老年病房患者导尿管UEX的发生率能够得到有效的控制。