胡国俊治疗肺癌医案举隅

★ 王玉 朱慧志 胡国俊（.安徽中医药大学 合肥 3003；.安徽中医药大学第一附属医院 合肥 3003）

现代医学的发展进步是一把“双刃剑”，一方面，手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗给肺癌患者带来了福音，提高了总体远期生存率；另一方面，手术创伤、放疗损伤、化疗、靶向治疗及免疫治疗药物不良反应降低了肺癌患者的生存质量。肺癌是一种慢性消耗性疾病，现代医学在其治疗中发挥着不可估量的作用，与此同时中医药在其治疗中发挥的作用也不容小觑；诸多研究表明，中医药能够提高患者生活质量、增强机体免疫力、减轻放化疗等毒副反应，起到减毒增效抗肿瘤、延长患者生存期的作用。

胡国俊先生是安徽省国医名师，出生于中医世家，为新安医学传人，从事中医内科临床工作50余年，积累了丰富的临床经验，擅长运用中医药治疗疑难杂症。笔者有幸随师临证，获益颇多，现举胡师治疗肺癌验案2则，以供同道参考。

1 医案

1.1 病案一 患者陈某某，男，62岁，2019年10月8日初诊。主诉：发现左肺腺癌伴左侧胸腔积液2月余。患者2019年7月21日因活动后胸闷气喘1周去医院详细检查后确诊为左侧胸腔积液（恶性）；转移性肺腺癌。予抽液、抗炎、化痰及“吉西他滨+奈达铂”方案化疗等治疗，后因肝功能转氨酶较高终止化疗，胸水减少后，2019年9月1日出院予口服“吉非替尼”靶向治疗至今。刻下症：胸闷、气喘，偶尔干咳，左肩抬举疼痛，颜面部红色皮疹明显，纳寐可，二便通调，舌淡紫，苔少，脉细数。中医诊断：悬饮病；辨证为气阴两虚，毒瘀阻络。治法：益气养阴，解毒散瘀通络。处方：南沙参30 g，麦冬10 g，五味子10 g，败酱草30 g，鳖甲30 g，皂角刺10 g，薏苡仁30 g，百合20 g，瓜蒌皮20 g，旋覆花10 g布包，黄芩10 g，太子参20 g，秦艽20 g，姜黄10 g，炒白芍15 g，甘草10 g，桑枝30 g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊（2019年10月21日）：患者诉胸闷气喘较前改善，腹胀，矢气后减轻，左肩抬举疼痛较前减轻，颜面皮疹犹在。舌质红，苔黄，脉弦数。于原方去桑枝、旋覆花、炒白芍、甘草，加枳壳10 g、川厚朴10 g、大腹皮15 g、羌活10 g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊（2019年11月4日）：患者诉胸闷气喘较轻，腹胀减轻，左肩抬举疼痛减轻，偶尔干咳。颜面皮疹暗红，未见新发皮疹，舌质红，苔黄，脉细数。守2019年10月8日方，14剂，水煎服，日1剂。

四诊（2019年12月10日）：患者诉胸闷气喘较轻，腹胀明显减轻，左肩抬举疼痛再减，咳少，颜面皮疹暗红，部分皮疹消褪，动则汗出，口干不苦，纳寐可，大便稀，2次/日，小便正常，舌质红，苔黄乏津，脉细数。于2019年10月8日方加生石膏30 g、知母10 g、葛根30 g。14剂，水煎服，日1剂。

后患者坚持中药治疗，门诊随诊，胡师随证加减，上述症状明显缓解，随访1月，病情相对稳定。

按：胡师认为本病由于气阴暗耗，毒瘀阻络，肺失通调水道之职，水饮蕴积肺中，故方中选用南沙参、麦冬、百合、太子参益气养阴；五味子益气生津，兼具敛肺止咳之效；败酱草、鳖甲、皂角刺、薏苡仁、黄芩共奏清热解毒、利水渗湿，祛瘀消肿散结之功；瓜蒌皮清热化痰，利气宽胸；旋覆花降气消痰，行水，活血通络；瓜蒌皮、旋覆花合用改善患者胸闷、气喘的症状。秦艽、姜黄、桑枝祛风湿，通络止痛；炒白芍、甘草配伍酸甘敛阴，缓急止痛；秦艽、姜黄、桑枝、炒白芍、甘草五药针对患者左肩抬举痛而施用。二诊时患者腹胀，矢气后减轻，去降气之旋覆花，加用枳壳理气宽中，行滞消胀，川厚朴燥湿消痰，下气除满，大腹皮行气宽中，利水消肿；左肩抬举疼痛较前减轻，去桑枝，改用专治肩痛的羌活，增强止痛效果，恐炒白芍敛水湿之邪、甘草助湿壅气，加重腹胀，故而去之。三诊时患者腹胀减轻、左肩抬举疼痛减轻、偶尔干咳，恐枳壳、川厚朴、大腹皮久用耗气伤阴，故守初诊方继续服用，以益气养阴，解毒散瘀通络。四诊时针对患者颜面部皮疹、口干、大便稀、苔黄乏津，在初诊处方上加用生石膏、知母、葛根清肺胃热，生津止渴，升阳止泻。

1.2 病案二 患者龙某某，女，39岁，2019年10月10日初诊。主诉：肺腺癌术后3月余。患者2019年7月于外院行肺结节切除术，术后病理示微小浸润性肺腺癌。术后患者咳嗽渐加重，寻西医治疗后咳嗽未见改善，遂寻中医治疗求诊于胡师。刻下症：咳嗽不分昼夜，痰白量少，以干咳为主，夜间咳嗽影响睡眠，纳可，二便通调，舌质淡红，苔白腻，脉滑。中医诊断：咳嗽病；辨证为内伤咳嗽-痰湿蕴肺。治以燥湿化痰，理气止咳。方药组成：金沸草15 g，法半夏10 g，陈皮10 g，紫苏子10 g，当归10 g，僵蚕10 g，枇杷叶15 g，浙贝母10 g，远志15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，甘草10 g，五味子10 g，诃子10 g，乌梅10 g，首乌藤20 g，炙麻黄10 g，苦杏仁10 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2019年10月24日）：患者咳嗽较前减轻，痰黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。于上方去紫苏子，加葶苈子15 g、黄芩10 g、桑白皮10 g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊（2019年11月7日）：患者咳嗽较前明显减轻，干咳为主，痰少，仍然影响睡眠，有点怕冷，偶尔胸闷不适，舌质淡红，苔黄腻，脉滑，寻求膏方治疗。处方：金沸草300 g，茯神400 g，远志400 g，小蓟400 g，法半夏300 g，浙贝母300 g，橘红300 g，知母300 g，紫苏子400 g，炙桑白皮300 g，黄芪400 g，太子参300 g，首乌藤400 g，僵蚕400 g，丝瓜络300 g，瓜蒌皮400 g，阿胶350 g，淫羊藿300 g，白芥子300 g，当归400 g，蜂蜜500 g。1剂，每日2次，每次1匙。

后随访2月余，目前患者偶尔咳嗽，寐可。

按：胡师认为本病乃术后肺体受损、肺失宣发肃降之职，痰湿郁滞，故选金沸草、紫苏子降气，消痰，止咳平喘；法半夏、陈皮燥湿化痰，理气健脾；炙麻黄、苦杏仁一宣一降，以恢复肺气之宣降；术后肺络受损，肺体局部瘀滞，予当归养血活血，赤芍清热凉血散瘀，生白芍养血敛阴，助手术耗损之阴血新生；僵蚕化痰散结，枇杷叶、浙贝母清肺化痰止咳，有防痰、湿、瘀化热之妙；远志既能祛痰，又能安神益智，与养血安神之首乌藤，敛肺止咳，益气生津，及补肾宁心安神之五味子合用助患者入眠；患者咳嗽3月余，予五味子、诃子、乌梅三药合用敛肺止咳生津；甘草祛痰止咳，调和诸药。二诊时患者咳嗽减轻，舌脉提示痰热较重，去辛温之紫苏子，加用泻肺热止咳之葶苈子、黄芩、桑白皮。三诊时针对患者症状及调理体质，予金沸草、法半夏、橘红、紫苏子、白芥子、炙桑白皮、知母、浙贝母、瓜蒌皮共奏化痰止咳之效；瓜蒌皮兼利气宽胸之功以缓解胸闷；茯神、远志、首乌藤安神助眠；恐久病生瘀，予小蓟、僵蚕、丝瓜络合用化痰散瘀解毒通络，当归养血活血、阿胶补血，蜂蜜、黄芪、太子参补气，淫羊藿补阳，蜂蜜、阿胶合用便于制膏。

2 讨论

2.1 肺癌的病机为正虚邪实 肺癌在中医属“咳嗽”“肺积”“咯血”等病范畴，《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《灵枢·口问》言：“故邪之所在，皆为不足。”胡师熟谙经典，认为肺癌的形成也不例外，正虚邪实是其发病机理。肺癌的病位主要在肺，癌细胞代谢旺盛，气血暗耗，正常肺组织受其侵蚀，肺脏虚损与日剧增，根据五行母子相及规律，肺金（子行）虚弱，上累脾土（母行），引起脾土亦不足，终致肺脾（子母）俱不足，同理，母病及子，肺金虚，累及肾水，终致肺肾两虚。肺与脾的关系主要表现在气的生成与水液代谢两个方面；肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面［1］。“百病多由痰作祟”，痰、湿为脾失健运的病理产物；“久病必瘀、久病化热”“癌者，上高下深，岩石之状，毒根深藏”。胡师认为正虚邪实是肺癌的病机，虚以气阴两虚为本，实以痰、湿、热、毒、瘀为标。

2.2 胡国俊治疗肺癌的用药特点 胡师认为肺癌患者多有气阴两虚、痰湿、热毒、瘀血，因此治疗肺癌时，注重益气养阴，化痰利湿，清热解毒，散瘀活血。胡师常用南沙参、太子参、黄芪、麦冬、百合等益气养阴；浙贝母、法半夏、陈皮、金沸草、旋覆花、瓜蒌皮、紫苏子等化痰；薏苡仁、桑白皮、葶苈子等利湿利水；败酱草、山慈菇、鱼腥草、半边莲等清热解毒；小蓟、赤芍、当归等散瘀活血；皂角刺、鳖甲、牡蛎、僵蚕、薏苡仁等消肿散结抗癌。在治疗兼症方面，肩痛常用姜黄、秦艽、桑枝、羌活等祛风湿利关节，通经活络止痛；胸闷气喘常用瓜蒌皮、旋覆花、紫苏子等降气化痰宽胸；吉非替尼所致药疹常用生石膏、知母、黄芩等清肺热；腹胀常用枳壳、川厚朴、大腹皮理气消胀；难以入睡常用远志、茯神、首乌藤、酸枣仁、五味子等安神助眠。

胡师认为肺癌是一种全身属虚，局部属实的慢性病，在疾病的早、中、晚期辨证应当辨邪正之盛衰，把握扶正与祛邪的尺度，用药应当四诊合参，充分发挥中医药的优势，辨证论治，“因时、因人”灵活用药。