分析炙甘草汤治疗心律失常的进展

金星

心律失常是一种常见的心血管内科疾病,当人体出现心律失常的情况时,心房和心室的收缩程序都会出现变化,使机体的排血量下降,此时,患者就会出现心慌头晕、胸闷、无力等现象,严重的甚至出现猝死［1］。体内的电解质或者酸碱平衡失调,也都可能造成心律失常的现象［2］。严重的低血钾可能引起室性心律失常,出现心室颤动,而对于酸中毒患者可能直接抑制心肌导致收缩无力,严重的高血压、低血钙可能导致心肌收缩力降低［3］。而且心律失常对心、脑、肾、胃肠道以及肌肉和皮肤的血供会发生较大的影响［4］。目前,还有很多后天疾病会合并心律失常,最常见的有：高血压(患者在出现高血压的情况时,心脏会逐渐增大,从而引发心房颤动)、冠心病等。心律失常可轻可重,症状轻的只是感觉到轻微的心慌头晕,症状较重的则可能发生猝死,所以对于症状较轻的患者在早期可以及时的进行相应的预防和控制,把握最佳的治疗时机,进行相对的治疗措施［5］。截止目前为止,心律失常通常采用药物治疗的方式,药物治疗又分为西药治疗和中药治疗［6］。西药治疗常使用胺碘酮以及美托洛尔［7］。胺碘酮的药理学作用主要就是抗心律失常,能够减慢窦房、房内和结区传导,不改变室内传导,能够延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性,减慢房室旁路的传导,降低心肌耗氧量。另外还可以直接作用于心肌的平滑肌,增加供血［8］。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂,其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量,抑制交感神经系统,减慢心率,降低血压［9］。应用后能够降低交感神经的兴奋性,因此减慢心率,降低血压,同时减少交感神经系统对心脏重构的影响［10］。但患者使用胺碘酮治疗,容易出现胃肠道不适,心动过缓等情况。使用美托洛尔治疗后容易出现头晕、腹痛、腹泻的情况［11］。炙甘草汤是由甘草、大枣、麻仁等成分组成的中药制剂,由于治疗效果显著,近年来被广泛使用在心律失常患者的治疗中。本文将炙甘草汤治疗心律失常的进展作综述描述,具体内容如下。

1 基础研究

1.1 中药治疗疾病的优点 中药治疗是我国特有的、劳动人民长期生产和医疗实践的产物,在我国的各个朝代中都有不同程度的发展,一直延续至今,其具有悠久的历史和不可或缺的地位。中药材大多以草本植物为主,相较于西药而言,中药材天然无添加,无毒副作用,不会对使用者的身体造成较大负担,并且每种中药材都有不同的功效和独特性,疾病的治疗范围较广。并且在进行使用时,可以根据使用者的具体情况对相关成分、使用剂量进行加减,灵活性及疾病的针对性较强,因此在疾病中的治疗效果较好。

1.2 心律失常症状 心律失常的症状一般包括以下5 种。①早搏：这种现象会让人感觉到胸部阵跳以及心慌头晕。②心动过速：大部分心跳过速的原因与运动和情绪起伏较大相关。③心动过缓：心动速度严重低于正常值就可以归纳为心动过缓。④心房颤动：心房颤动是一种比较普遍的心律失常类型,会让血液堆积和凝结在心房之中。有学者的研究表明,长时间持续性心房颤动会使发生中风的几率提高5 倍左右。⑤心室颤动：心室颤动是心律失常中最严重的一种,可能会使机体呈现血流速度极慢几乎接近停止的状态,由于心室处理了人体循环系统的大部分工作,这种情况会严重的对人体的生命安全形成威胁［12］。

1.3 心律失常的病因病机 王军［13］学者在其研究中认为心律失常与患者血液循环差以及心静脉阻塞等原因息息相关,并提出了在进行中医学治疗该疾病时,应该以活血化瘀与养阴益气为治疗重点的观点。心房颤动是心律失常的常见表现之一,心房颤动会让血液堆积和凝结在心房之中,从而使患者心静脉阻塞的情况加重,不利于患者的身体恢复。心室颤动也是心律失常常见的表现,同时也是心律失常中最严重的一种,心室处理了循环系统的大部分工作,心室颤动有可能导致血流停止［14］。而炙甘草汤制剂成分中的甘草,主要的功效为补气益血,患者在用药后能够有效的促进其心脏的血液循环,在促进血液循环的同时,还能够调节患者的经络。并且药剂成分中的红枣、党参也能够很好的为患者提供养血的作用,生姜还能够对患者的血管起到疏通作用。另外,部分学者认为早搏与心阴、心气、以及心血不足有着重要联系,这些原因是引发患者出现早搏的主要病机,而炙甘草汤中的相关药剂成分能够有效改善早搏的临床症状,因此推荐患者使用。炙甘草汤在实际的临床应用中,需要结合患者的实际情况对用药成分进行合理的加减,具有针对性的用药才能够有效提升药物治疗的效果。同时根据相关研究可知,心律失常患者不能够持续性的大剂量服用炙甘草汤,其主要原因为药方中的主要成分甘草能够有效的生化气血以及补益中气,若患者长时间大剂量使用,可能会使患者出现高血压或低血钾的情况,不利于患者的疾病治疗。

1.4 现代医学对炙甘草汤药方成分作用研究 不少古代医者表示炙甘草汤中的药物成分能够有效的治疗心律失常,不少现代医学界学者为了证实该言论,对药物成分开展了一系列的研究,最后证实炙甘草汤药物成分中的单个成分以及总提取物均对心律失常的相关症状有一定程度的抑制作用。炙甘草汤中的主要药物成分有：甘草、人参、党参、红枣、麦冬、生姜、生地黄、阿胶以及桂枝［15］。除了前文中所提及的甘草、红枣、党参以及生姜外,其他成分也具有重要的功效。药方中的人参,能够使患者的心肌收缩能力得到有效的增强,同时改善患者血液流通的情况［16］；麦冬中含有大量的生物碱,包括维生素以及氨基酸等,这些生物碱能够帮助患者扩张冠状动脉,促进血液循环,从而起到抗心肌缺血,抗心律失常的作用,同时还能对身体存在疼痛和严重不适的群体起到一定的镇定作用；生地黄又被称作干地黄,其有着清热生津、滋阴养血的功效,常被用于治疗存在心悸症状的疾病治疗中,同时在现代药理研究中,有学者发现生地黄还具有减慢心率等作用,因此该成分可用于心率较快的心律失常患者中,而心率过慢的患者不建议加入该成分；阿胶为驴皮去毛熬制而成的胶块,与人参和鹿茸被誉为“滋补三宝”,阿胶的补血作用较为显著,心律失常患者在使用阿胶后能够有效的改善其心肌缺血和缺氧症状,从而促进体内微循环；桂枝在中药学中常被用为发汗解表,桂枝的作用颇多,与其余药物进行组合,常能发挥不同的作用,例如与当归四逆汤中的其他成分结合,桂枝就能起到温通血脉的作用,与黄芪建中汤中的其他成分结合,桂枝就能起到补中的作用,而桂枝与炙甘草汤中的其他成分结合就能有效的起到温心阳、通血脉的作用。构成炙甘草汤的各药物成分均能对心律失常起到不同方向、不同程度的改善作用。并且近年来,对于炙甘草汤治疗心律失常作用的研究报道较多,均已证实炙甘草汤能够较好的改善患者的临床症状。

2 相关实验研究

截止目前为止,有较多实验能够验证炙甘草汤治疗心律失常的效果显著。例如姜锐等［17］研究报道中将患者分为了两组,一组使用西药治疗,另一组则使用炙甘草汤加减治疗,根据研究结果可知,两组患者在持续性治疗3 周后,使用炙甘草汤加减治疗的患者治疗总有效率显著高于使用西药治疗的患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。又如在谢伟等［18］的研究中可知,冠心病心律失常患者在使用炙甘草汤加减持续性治疗1 个疗程后,有92%的患者心悸、头晕等临床症状得到了明显的改善,并且患者在治疗后的主证积分及次证积分明显低于治疗前。车启富等［19］认为,炙甘草汤与胺碘酮联合使用的效果极佳,患者在常规胺碘酮治疗的基础上使用炙甘草汤后,左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)以及左室舒张末期内径(LVEDD)指标以及临床症状得到了显著的改善。这与炙甘草汤药方中部分成分能够扩张冠状动脉,促进血液循环,抗心律缺血等原因息息相关［20］。王丽琛等［21］在研究报道中提出西药治疗心律失常的见效速度较慢,并且效果不佳,患者长时间服用药物还容易出现耐药性,导致后期用药治疗效果不佳,其还认为炙甘草汤加减的针对性和灵活性较强,能够结合患者的实际情况对药物成分和剂量进行合理加减,降低了西药治疗中剂量不好控制的特点。并且根据其研究结果可知,使用炙甘草汤加减治疗的心律失常患者,在治疗后,心悸、机体乏力、胸闷气短的临床症状评分显著低于治疗前,且显著低于使用西药的患者。使用炙甘草汤加减治疗的患者治疗有效率高达96.97%,显著高于西药治疗的71.88%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 炙甘草汤的临床应用

常见的心律失常类型包括：①室性期前收缩：针对此类型的心律失常患者,有学者将其分为了两组,分别使用炙甘草汤加减(10 g 阿胶、13 g 炙甘草、17 g 麦冬、13 g 黄连、12 g 桂枝、25 g 黄芪)治疗以及稳心颗粒治疗,最后根据研究结果可知,使用炙甘草汤加减治疗的患者临床疗效更优,表明对于冠心病、风湿性心脏病引发的心律失常患者使用炙甘草汤加减治疗能够有效改善患者气虚、血虚的症状［22］。②房性心律失常：这种类型心律失常患者大多存在如抽烟、酗酒等不良生活习惯。此类患者临床症状为心慌气短。患者在使用炙甘草汤治疗后,能够控制心率［23］。③缓慢性心律失常：此类心律失常患者主要病机与机体存在瘀血相关［24］。炙甘草汤加减能够有效的滋阴益气、通阳复脉,还能够为患者的心肌细胞供应足够的血、氧,从而达到提高患者心率的作用［25］。在常规的药方中加入当归等具有活血化瘀成分的药物后,就能有效的改善患者的瘀血情况。由此可见,炙甘草汤加减能够应用于不同类型心律失常的治疗中,其能够灵活地结合患者的具体情况对用药剂量、成分进行合理加减,并且治疗的效果较好［26］。

4 讨论

炙甘草汤是一种中药制剂,其治疗优势为药物纯天然无添加,能够降低患者药物不良反应发生率,不会对患者的胃肠道功能形成损伤,治疗成本较低,治疗的灵活性较强,药师能够根据患者的具体情况对药方成分、剂量进行加减,治疗的针对性更强,能够使疗效更加理想。其具有益气养血、滋阴通阳等特点,因此常被临床用于各种类型心律失常的治疗中,并且治疗的安全性较高。目前,对于炙甘草汤治疗心律失常的研究较多,但在实际治疗的过程中,药师进一步探讨药方配伍与适应证之间的联系,是治疗疾病、提升治疗效果的关键所在。