肿瘤病理诊断中应用冰冻切片技术的效果分析

张宏岩

乳腺肿瘤是指发生在乳房里面的肿块,包括有良性肿瘤跟恶性肿瘤两种［1,2］。近年来,随着医疗技术的不断进步,保乳术在临床应用广泛,能够在一定程度上保存女性的乳房,但在掌握其良恶性方面还无法做出更精准的手术治疗方案［3］。所以,细致而正确的乳腺病理诊断有助于发现乳腺肿瘤以及鉴别乳腺的良恶性改变［4］。故本研究主要探讨冰冻切片技术在肿瘤病理诊断中的应用效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的86 例乳腺肿瘤患者的临床资料,患者年龄22～65 岁,平均年龄(43.5±7.2)岁；病程1～6 年,平均病程(3.5±0.9)年；左侧46 例,右侧37 例,双侧3 例。所有患者均符合乳腺肿瘤相关诊断标准,且经临床检查均确诊为乳腺肿瘤者；本次研究已得到患者及家属的理解,并由医务人员协助下签署知情同意书。排除其他部位存在恶性肿瘤者；无法接受手术及完成相关检查者；临床资料不全者。

1.2 方法 所有患者均接受外科手术治疗,在治疗过程中将乳腺肿块彻底切除,根据患者具体病变情况,于核心部位完成取材,直径1.4～4.3 cm。注意在检查前应确认标本,无误后进行病理诊断。

冰冻切片病理诊断：将采集的标本置于冰冻切片机中,设置温度在-25℃,时间在2～3 min,同时完成切片,切片厚度为4 μm,利用甲醇进行固定,完成苏木精-伊红染色法(HE)染色,最后在显微镜下进行观察记录。

石蜡切片病理诊断：利用常规固定液对标本进行固定,使用100%、85%、75%浓度的乙醇溶液对其进行脱水,每层脱水时间控制在1 h 左右,脱水完成后将其浸入低温石蜡中,并隔日使用纯石蜡进行包埋处理,随后完成切片,切片厚度为4 μm,将石蜡切片放入恒温箱中烘干,设置其温度在60℃,完成HE 染色,最后在显微镜下进行观察记录。

1.3 观察指标及判定标准 将石蜡切片病理诊断结果作为金标准,分析冰冻切片病理诊断的准确性、漏诊率以及误诊率。对比两种诊断方法所用时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析 86 例患者中,石蜡切片检查发现恶性肿瘤39 例,其中浸润性癌19 例(48.72%),浸润性小叶癌11 例(28.21%),导管内癌9 例(23.08%)；良性肿瘤47 例,其中纤维瘤23 例(48.94%),囊肿17 例(43.59%),叶状肿瘤7 例(14.89%)。冰冻切片检查发现恶性肿瘤38 例,其中浸润性癌19 例(50.00%),浸润性小叶癌10 例(26.32%),导管内癌9 例(23.68%)；良性肿瘤48 例,其中纤维瘤24 例(50.00%),囊肿17 例(35.42%),叶状肿瘤7 例(14.58%)。

2.2 冰冻切片病理诊断的诊断准确率、漏诊率与误诊率分析 将石蜡切片病理诊断结果作为金标准,冰冻切片诊断准确率为96.51%(83/86),漏诊率为5.13%(2/39),误诊率为2.13%(1/47)。

2.3 两种诊断方式所用时间比较 冰冻切片检查时间为(34.15±3.78)min,短于石蜡切片检查的(314.73±10.28)min,差异有统计学意义(t=237.561,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

乳腺肿瘤是乳腺多余的新生物组织,分为良性肿瘤和恶性肿瘤,常见的乳腺良性肿瘤有乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、不典型增生类乳腺疾病等；常见乳腺叶状肿瘤是乳腺交界性肿瘤的一种；常见的乳腺恶性肿瘤有乳腺癌等。乳腺肿瘤的起因,目前科学研究并没有定论［5］。乳腺的恶性肿瘤也叫乳腺癌,早期乳腺癌的患者如果能够早发现、早诊断、早治疗,且早期肿瘤没有发生扩散和转移,通过根治性的手术切除,一般情况是可以治愈的。

早期的乳腺肿瘤没有特殊的症状,往往很多患者是在触摸乳腺时无意中发现的。还有一部分患者是通过常规的乳腺的体检或者超声来发现,其症状往往是无痛性的乳腺结节［6］。如果结节比较大,可通过体检发现；如果结节比较小,可能需要乳腺的超声,甚至钼靶来发现。到了晚期,乳腺癌可能会有疼痛、肿块、乳房皮肤改变、肿瘤的破溃、转移的症状。乳腺癌的诊断方法很多,一般先行影像检查,如有怀疑再进行病理检查,最准确是病理诊断。乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位,包括：超声检查、磁共振成像(MRI)检查、CT 检查、X 线检查、红外热像图、微创影像等。为进一步确诊,提高手术治疗效果,术中准确、有效的判断乳腺肿瘤的种类和性质也是非常重要。近年来,乳腺肿瘤的发病呈年轻化发展趋势,而患者通常有保乳的需求,然而乳腺肿瘤的良、恶性的病变程度在手术中切除范围也有所差异,因此,通过术中病理诊断,能够有效的确认肿瘤性质,更好的为患者提供治疗依据［7］。石蜡切片诊断需要更多的标本,且会受到时间的限制,但其诊断结果能为临床提供病理诊断,指导临床治疗及预后评估,是一种优质、安全的病理检查方法。术中冰冻病理诊断是将手术切下的病理组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片,进行病理诊断。相对于常规石蜡切片病理诊而言,冰冻病理技术一般在30 min 左右就可完成病理诊断,节省时间,方面患者,可操作性强,对乳腺肿瘤来说是决定手术术式的关键,可实现早发现、早诊断、早治疗的目的。冰冻切片标本通过在液氮冷冻下,然后再制成病理的薄片,在显微镜下观察如果提示是恶性的,术后病理基本上也都是恶性的,准确率非常高。但冰冻切片病理诊断在临床应用中仍会存在一定的漏诊和误诊,从而影响诊断结果,所以在冰冻病理诊断后仍需进行石蜡病理切片检查。此外,在冰冻病理诊断过程中,若医师对标本取材部位、取材数量不符合标准,均会导致诊断结果出现差异；另外,在冰冻切片诊断过程中,染色技术、冰冻技术、以及切片厚度也会影响诊断结果。这就要求病理医师不仅具备超高的专业知识,还需具备超强的操作技术,以保证切片染色均匀,切片厚度的质量,从而能在短时间内保持切片质量。本研究结果显示,冰冻切片诊断准确率为96.51%,漏诊率为5.13%,误诊率为2.13%,准确率较高,对临床手术处理具有较高的临床意义。本研究中有3 例患者受到诸多因素的影响,其诊断准确率还不能达到精确的程度,因此,相对于石蜡切片诊断而言,其准确性还不高。在大部分研究报道中显示,冰冻切片在肿瘤病理学中具有较高的应用价值,但在实际工作中仍存在误诊现象,需要病理医师不断提高自身专业知识和操作技能,才能有效降低误诊率,提高诊断准确度［8-11］。同时术中快速冷冻切片在临床得到广泛应用,有利于医师在术中快速对乳腺肿瘤进行确定,从而有利于选择合适的手术方式,并根据郑福安结果确定切除范围,避免过度切除的情况发生,进而避免不必要的二次手术,减轻了对患者的损伤。在范琳琳［11］的文献中报道,冰冻切片恶性乳腺肿瘤诊断率为31.48%,,对良性乳腺肿瘤诊断率为64.81%；冰冻切片病理诊断的完全符合率为90.74%、基本符合率为5.56%、延期诊断率为1.85%、假阴性率为1.85%。均提示冰冻切片病理检查虽有较高诊断准确率,但也存在延期诊断、假阴性。作者针对冰冻切片病理检查中提出以下建议：①医院要不断提高病理人员的综合素养,增强专业知识和技术的训练,确保冰冻切片的质量,减少诊断差异；②由于冰冻切片诊断需要较短时间内完成,因此,病理医师一定要经过一段时间训练,累积经验后才能承担病理主治任务,以免出现误诊、漏诊等现象,影响手术效果；③一些疑难病例和交界性病例诊断难度较大,在制片、染色过程中,一定要严格按照操作程序进行,延缓诊断,避免误诊；④涉及一些脂肪多的组织、骨组织以及传染性疾病,不适合做冰冻切片。对涉及严重致残的根治手术切除的标本,应慎用冰冻切片检查［13-17］。

综上所述,肿瘤病理诊断中冰冻切片技术有较高的应用价值,其诊断准确率较高,可为临床治疗方案提供可靠的依据,但冰冻切片诊断也存在一定的局限性,需要加强病理医师的综合素养,减少误诊。