多涎症脾肾同治临证验案

凌桂华 肖 静 周舒雯 张会择 赖 宇

1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075

多涎症是指唾液分泌过多，分泌与进食不一致，频繁吞咽或吐出，甚至流出口外之症，也称“喜唾”[1-4]。涎唾是口腔中的粘液与唾液，其中清稀水样的称为涎，粘稠泡沫状的称为唾，二者常相兼而见[5]。该症归属中医学“痰饮”“肺痿”范畴，常见中焦湿热、脾胃虚寒、肾阳虚衰、肺气虚寒、胃热虫动等证型，治疗上分别予以清泻脾胃湿热、温补中阳和胃、补足少阴肾经、温肺益气、清热驱虫等治法[1-2]。其发病多与脾肾两脏相关，常因脾阳虚衰，运化失职，迁延失治或久治不愈，日久及肾，气化失司，脾肾两虚，水湿不化，上泛为涎。笔者临床从脾肾两脏同治，取得确切疗效，现浅析如下，以供参考。

1 治法理论

《素问·宣明五气》篇曰：“五气所病，脾为吞……五藏化液，脾为涎”[6]。脾为太阴湿土，为胃行其津液，其津液源于水谷，而布散全身，津液随脾脉上行，泌于口者为涎，脾为涎之生化之源。《张氏医通·卷四》说:“盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出”[7]，又《素问·至真大要论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”[6]。脾为水之中州，主运化水湿，主升清，开窍于口，在液为涎。涎为脾所制，生理状态下，脾气的固摄与调节功能正常，涎源源不断分泌于口腔，进食时较多，但不至溢于口外，非进食时减少，涎分泌有度。脾主为胃行其津液，故脾气病而不能灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口[8]。若脾胃虚寒，阳气受损，气化失司，湿邪从寒化饮，津液蒸化、输布、固摄失常，聚而为涎，上溢于口而成多涎之病，其涎多为清涎。

“脾阳根于肾阳”，肾阳寓于命门之中，为先天之真火，一身阳气之根本，脾主运化水谷精微有赖于肾阳的温煦蒸化，方能健运。若脾阳虚衰，迁延日久或久治不愈，损及肾阳，或肾阳不足，火不暖土，中焦虚寒，致脾肾两虚，温化无权，固摄失职，涎唾上泛。《素问·宣明五气》篇曰：“五藏化液……肾为唾”[6]。肾者亦为主水之脏，封藏之本，主津液，司气化，水液在肾阳的温煦蒸化下，化生津液而输布濡润周身，故唾液得以上泌润泽口腔。《圣济总录·卷第五十三》曰：“水饮非升降不能传导，非阳气不能销铄。肾虚多唾者，缘肾藏不足，阳气虚微……不能销铄水饮，上溢于齿牙，故喜唾也”[9]。水液的正常运化、输布与代谢有赖于气机的升降通达、阳气的温煦蒸化。肾藏精，为阴阳之根，其气化作用在津液代谢中起着主宰作用，若封藏失职，蒸腾气化失司，肾不化津，水湿上泛为涎唾。

脾为至阴之脏，肾为主水之脏，脾之输布津液须赖肾阳温煦，肾中精气靠水谷精微滋养，二者相互依存，相互促进。《杂病源流犀烛·诸汗源流》有云：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也”[10]。唾为肾精所化，而足阳明胃经与足少阴肾经经气相通，故可见多涎症与脾肾两脏关系密切。

治病必求于本，脾为后天之本，肾为先天之本，许叔微认为补脾不若补肾，李东垣认为补肾不若补脾，然二脏皆为人之根本，先天助后天，后天济先天，二者相互为用，为生机之系，故应脾肾并重，先后天同治，温脾益肾以治其本。又《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有云：“病痰饮者，当以温药和之”[11]，因涎唾属痰饮，为阴邪，积聚阻滞气机，又易伤阳气，得温则宣化，故宜佐以温药和之，既可温阳化饮，又可调畅气机，从而使阴阳平衡、饮消津布，口液如常。同时辅以收敛摄唾之品，如益智仁、五味子之属，以标本兼顾、标本同治。

因此临证时谨守病机，温脾肾以治本，摄涎唾以治标，以温脾化饮、益肾摄唾为主要治法，使脾阳健运，升降得复，温煦如常，脾肾协调，则水谷精微得以运化，津液气化输布正常，涎唾藏泻平衡。

2 验案举例

凌某，男，68岁，农民，2019年6月24日初诊：主因口中唾液增多，喜唾不止30年余就诊。患者幼时家境贫寒，常吃生食。30年前误食蘑菇导致食物中毒，吐泻频作，虽经土方治疗，毒性已解，但自此开始出现口中唾液增多，与进食无关，频繁吐出，不能自止，并伴有大便稀溏，偶有腹部隐痛。曾用多方治疗，效果均不明显，后未予诊治。近年来，口中多涎的症状有所加重，若饮食生冷则容易便溏，嗜抽晒烟，每日6～7支。诸症延余诊治。刻下症见：患者唾液多而不能自止，数分钟即欲吐口水，唾液色白，质地清稀，无腹胀、腹痛，体寒畏冷，喜温热饮食，纳可，眠佳，小便可，时有便溏，舌淡红，苔白，舌质淡胖，脉弦滑。西医诊断：唾液腺分泌增多症；中医诊断：多涎症；辨证为：脾肾阳虚、水饮上泛。宜脾肾同治，以温脾化饮、益肾摄唾为治法。方选理中汤加减：干姜 10 g，党参15 g，炒白术 12 g，茯苓20 g，肉桂3 g，益智仁10 g，法半夏 15 g，陈皮15 g，浙贝12 g，五味子6 g，炙甘草 4 g。3剂，每日1剂，水煎服。

2019年6月29日复诊：患者自诉服药后口水较前明显减少，畏寒减轻，但小便减少，有尿意却尿不出之感，此症状在停药后可消失。自觉近来精神不佳，倦怠乏力。既往有前列腺肥大病史。查舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治以：前方去益智仁，加麦冬12g，3剂，每日1剂，水煎服。

2019年7月3日复诊：患者诉口水多症状已不明显，其余诸症也有改善，纳寐可。查体：舌质淡红，苔薄白，脉弦。继以六君子汤7剂巩固疗效。随访1年，未再复发。

按语：患者幼时常吃生食，因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常不足，长期饮食生冷易损伤脾胃阳气。年轻时又因食物中毒，吐泻频作，耗伤脾胃气阴。盖脾主运化，脾虚则水谷精微失于运化，津液停聚，中焦虚寒，水液失于温化，聚津成涎，脾胃为气机升降之枢纽，升降失司，上溢于口，则涎唾多且质地清稀。中焦虚寒迁延日久，损及肾阳，元阳虚弱，则体寒畏冷，喜温热饮食。故诊断为“多涎症”，属中医“痰饮”范畴，辨证为脾肾阳虚、水饮上泛。以温脾化饮、益肾摄唾为治法。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》曰：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”[12]。故以理中汤为主方加减。方中以大辛大热之干姜温中祛寒；党参益气健脾，培补后天之本，使气旺而阳亦复；炒白术、茯苓燥湿健脾，健运中州；益智仁可温脾摄唾，暖肾涩精，正如《脾胃论·随时加减用药法》云:“如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁”[13]。肉桂辛、甘、大热，补火助阳，温肾暖脾，甘温补中，少量伍于诸补益药中，可助温补之功[14]，肾阳振奋，水液自去；五味子，性收敛，甘温暖脾，滋肾摄精；《医方集解》云：“治痰通用二陈”[15]。法半夏、陈皮寓二陈汤之意，有燥湿健脾、理气化痰之功；肺为贮痰之器，浙贝性寒，归肺经，苦泄清热化痰，少佐其中，又可制约全方辛温燥热之性；炙甘草补中益气、调和诸药。全方脾肾同治，温而不燥，共奏温脾化饮，益肾摄唾之功，收效显著。复诊时，患者多涎、畏寒的症状较前明显减轻，但出现小便难解、疲倦乏力，考虑患者既往病史，故于前方去缩尿之益智仁，又时近小暑，暑气盛，易耗气伤阴，故加养阴安神之麦冬，滋不足之阴，与方中五味子、党参寓生脉饮之意，奏益气生津之功，气阴双补，使元气充而气津复。三诊时，诸症均有明显改善，故予六君子汤益气健脾、化痰和胃，以调养将息。

3 小结

多涎症是临床常见病，虽症状较轻，无疼痛之虞，却影响患者的日常工作和生活，容易使患者产生一定精神压力。现代医学认为与唾液腺和神经调节功能紊乱有关，给予对症治疗收效不显且易反复。中医从辨证论治的基本原则诊治多涎症，认为该症病位主要在脾胃，但与肾密切相关，病机主要在于脾肾亏虚，津液运化失调，气化失司，涎唾藏泻失衡，上泛口中。故临证时脾肾同治，以温脾化饮、益肾摄唾为治法，临床疗效较好。