重复经颅磁刺激治疗帕金森的疗效观察

崔瑛 张晓东 丹东市第三医院失眠治疗中心 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：评价重复经颅磁刺激治疗神经内科帕金森疾病的效果、安全性，为帕金森疾病治疗提供参考。方法：选择神经内科2018年8月～2019年6月本院收治治疗的帕金森患者共106例，1:1比例随机分组治疗。对照组53例帕金森患者采取多巴丝肼药物治疗，联合组53例帕金森患者配合重复经颅磁刺激治疗。比较2组帕金森疾病患者的治疗情况，包括治疗效果、不良反应以及情绪、病情评分情况。结果：2组帕金森患者治疗后失眠、短暂性头痛等不良反应比较，P＞0.05。2组帕金森患者治疗后总有效率比较，联合组治疗后总有效率更高，P＜0.05。2组帕金森患者治疗后焦虑、抑郁情绪以及帕金森评定量表评分比较，联合组评分更低，P＜0.05。结论：对比单纯的药物治疗，联合重复经颅磁刺激治疗帕金森具有安全性、有效性价值，促进患者症状体征改善，是有效的治疗手段。

帕金森病属于中枢神经系统变性疾病问题，患者有静止性震颤、步态以及运动异常等表现，严重影响日常生活，增加家庭、社会负担。另外，社会人口老龄化背景下增加了帕金森患病风险，需积极治疗。关于帕金森疾病的治疗手段较多，包括药物治疗、功能训练等，其中药物治疗手段较为常用，但是治疗预后不佳。为了提高帕金森疾病患者的生存、生活质量，需在药物治疗的基础上不断优化治疗手段，发现重复经颅磁刺激rTMS（无创神经功能调节技术）治疗辅助下患者治疗预后良好。基于此，本文就本院帕金森疾病患者为例，分析rTMS治疗方案与效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为帕金森疾病患者，符合帕金森诊断标准，患者视力、听力、语言能力正常且精神状况治疗耐受，伦理委员会审核批准。排除其他原因致痴呆患者、重要脏器功能异常患者、严重心脑血管疾病患者、造血与免疫功能疾病患者。研究病例选取时间为2018年8月～2019年6月，共106例。进行帕金森患者分组治疗，每组各53例。对照组：男性27例，女性26例；患者年龄48～70岁，平均（60.5±4.5）岁；病程1～5年，平均（3.0±1.5）年；Hoehn-Yarhn分级情况：Ⅰ级患者19例，Ⅱ级以及Ⅲ级患者各17例。联合组：男性29例，女性24例；患者年龄50～72岁，平均（60.8±5.2）岁；病程1～6年，平均（3.2±1.2）年；Hoehn-Yarhn分级情况：Ⅰ级患者20例，Ⅱ级患者17例，Ⅲ级患者16例。2组帕金森疾病患者年龄、性别、病程以及Hoehn-Yarhn分级资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：多巴丝肼片口服0.25g/次，2次/d，连续治疗12周。

联合组：以上基础上采取rTMS治疗。低频-rTMS治疗，刺激帕金森患者的左前额叶背外侧，强度90%～100%，频率0.5Hz，间歇期30s，每周治疗2次，连续治疗4周。

另外，予以患者康复训练，指导患者每放松、呼吸训练，10min/次，闭眼缓慢呼吸，维持全身肌肉放松，进行肢体伸展以及面部、头颈部、拉伸手指等锻炼。

1.3 观察指标与判定标准

记录2组帕金森疾病患者的治疗效果、不良反应、情绪以及病情状况。

显效：治疗后患者帕金森病认知评表评分改善＞90%。有效：治疗后患者帕金森病认知评表评分改善区间50%～90%。无效：以上治疗效果未达到[1]。

1.4 指标评分

参考汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及统一帕金森病评定量表评分，分数越高说明帕金森患者的情绪越差、病情越重[2]。

1.5 统计学分析

帕金森疾病患者的治疗效果等计数型指标以n、%的形式描述，计量型指标评分以±s的形式描述，检验值χ2和t经SPSS21.0计算。观察指标若P＜0.05，则说明有统计学意义。

2.结果

2.1 计数指标比较

联合组帕金森患者治疗后，显效28例、有效22例、无效3例，总有效率94.33%（50/53）；不良反应中，短暂性头痛3例，恶心呕吐1例，不良反应发生率7.54%（4/53）。

对照组帕金森患者治疗后，显效21例、有效17例、无效15例，总有效率71.69%（38/53）；不良反应中，失眠2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率5.66%（3/53）。

组间治疗效果比较，χ2=9.6364，P=0.0019；组间不良反应比较，χ2=0.01530，P=0.6957。

2.2 计量指标比较

联合组帕金森患者治疗前HAMA评分为（17.0±2.5）分、HAMD评分为（21.3±2.5）分、帕金森评定量表评分为（46.6±3.7）分，治疗后HAMA评分为（10.0±2.0）分、HAMD评分为（14.0±2.2）分、帕金森评定量表评分为（26.5±2.6）分。

对照组帕金森患者治疗前HAMA评分为（16.8±2.5）分、HAMD评分为（21.5±2.5）分、帕金森评定量表评分为（46.5±3.6）分，治疗后HAMA评分为（13.3±2.0）分、HAMD评分为（18.0±2.2）分、帕金森评定量表评分为（31.5±3.0）分。帕金森患者治疗后以上观察指标比较，t=8.4939、6.9022、27.5075，P均＜0.05。

3.讨论

帕金森病发病机制尚未完全阐明，认为是黑质脑细胞、大脑基节神经元退化导致的胆碱、多巴胺分泌不足，患者有机体活动障碍表现。关于疾病的治疗手段较多，以药物治疗以及物理治疗手段为主。rTMS治疗利于患者病情恢复，安全性较高。作用机制：抑制大脑皮质功能，增加大脑静息阈值，从降低兴奋性、抑制疾病进展，利用脉冲电流产生强大瞬变磁场并作用于脑组织产生感应电流，刺激神经元并增强神经可塑性，助于患者病情恢复[3]。徐丽明[4]研究指出，帕金森病患者采取重复经颅磁刺激治疗可促进病情改善、身体功能恢复，且安全性高。

试验结果和迟海涛[5]研究结果有一致性，重复经颅磁刺激联合药物组患者的治疗总有效率96.00%高于多巴丝肼治疗组的78.00%，治疗后汉密尔顿抑郁量表评分（11.01±0.12）分、汉密尔顿焦虑量表评分（11.01±2.04）分低于多巴丝肼治疗组，P＜0.05。

综上所述，帕金森疾病患病率一直居高不下，所造成的家庭、社会负担较重。相对于单纯的药物治疗，联合rTMS治疗可以促进患者病情改善、恢复。