封闭负压引流术在创伤骨科临床修复中的应用研究

文/曾文晓

骨科创伤在临床上较为常见，一般首先要进行清创，然后修复软组织[1]。常规治疗方法需要对创面进行多次冲洗和换药，很容易造成创面过度损伤以及影响创伤表面的血供，不利于伤口的愈合，并且还很容易出现感染[2]。封闭负压引流术是一种新兴的处理创面的方式，可以有效将创面的坏死组织以及分泌物等清理干净，减少感染的发生，对各种皮肤软组织损伤有很好的治疗效果[3]。本研究主要探讨封闭负压引流术在创伤骨科临床修复中的应用效果，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究140例研究对象均来自我院2017年3月至2019 年3月收治的皮肤软组织皮损的四肢骨折和骨外露患者，均为患者进行清创治疗，70例常规组患者在清创后进行常规引流，另70例研究组患者在清创后进行封闭负压引流术。常规组患者男性39例，女性31例；年龄22-71岁，平均年龄（45.27±4.29）岁。研究组患者男性38例，女性32例；年龄22-73岁，平均年龄（45.43±4.31）岁。患者对研究知情，同意加入研究；研究经过本院伦理委员会同意和批准。比较年龄和性别，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行彻底清创：患者进入手术室以后进行麻醉处理，然后对切口附近进行消毒然后铺巾。对患者进行纵切口，对伤口进行充分暴露，保证医生的操作空间更加广泛。打开患者的伤口之后要将患者的脓液、坏死组织以及坏死的骨头进行清除，并且要进行细菌培养和药敏试验。注意不要伤及伤口附近的血管和神经。等到清创完成之后采用生理盐水和3%的双氧水对创面进行冲洗，然后用生理盐水将碘伏冲洗干净。

常规组患者进行常规引流：彻底清创之后，在伤口的远端和近端取切口，然后在近端链接输血皮管作为灌注管，然后根据患者的伤口状况在灌注管的远端剪取2-4个侧孔，然后在远端链接引流袋，引流到保持负压。将灌注管和皮肤进行固定，避免脱落。之后打开灌注管，调整冲洗的速度，对伤口进行冲洗，注意观察管道是否畅通，以及是否出现渗液等情况。

研究组患者进行封闭负压引流术：在完成清创以后，根据患者的创面大小形状剪取封闭负压引流敷料，放入创面内，使敷料和创面充分接触。如果患者的创面较大，那么需要采用多个封闭负压引流敷料进行填充，然后将置管敷料和小块敷料连接以后再填充。引流管要从患者的创口引出，或者创口附近的正常组织引出。固定好敷料以后，将敷料和创口皮肤进行缝合，然后用75%的酒精进行清洗，等到酒精挥发之后用生物半透膜将创面进行封闭。手术之后将引流管出口放在普通的负压引流瓶当中。之后将引流管连接到中心负压引流器和引流瓶上，注意引流量变化，避免出现引流不畅和阻塞的情况。

1.3 观察指标

（1）临床指标：比较两组患者的相关指标，主要包括换药次数、创面愈合时间和住院时间，然后进行比较。

（2）治疗效果[4]：患者创面在两周内愈合，患者的创伤处表皮复合完好为治愈；患者的皮肤大部分存活，分泌物明显减少，创面缩小，长出新鲜肉芽为显效；患者的创面分泌物较多，原位回植皮没有好转，有坏死现象，有健康肉芽，创面没有变化或者扩大为无效。记录患者例数，计算总有效率，总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数x100%。

（3）疼痛程度：在治疗前和治疗后3个月采用VAS量表对患者的疼痛程度进行比较，分数1-10分，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS20.0展开整理分析，x2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t用于检验计量资料，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标对比分析

相比于常规组，研究组患者的换药次数明显更少，创面愈合时间和住院时间明显更短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标对比分析（±s）

表1 两组患者的临床指标对比分析（±s）

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2.2 两组患者的治疗总有效率比较

相比于常规组，研究组患者的治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后的疼痛程度比较

治疗前，两组患者的VAS评分差异不明显；治疗后，研究组患者的VAS评分明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的疼痛程度比较（±s,分）

表3 两组患者治疗前后的疼痛程度比较（±s,分）

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3 讨论

在骨科创伤后很容易出现感染，机体的细胞免疫和体液免疫都会受到一定的影响，患者的软组织受到损伤，手术清创可以帮助去除患者的坏死组织、骨头以及瘀血等。之后需要进行引流，对创面继续有效的治疗，进行深层引流，排除积液，加快创面的愈合[5-6]。

本研究主要探讨封闭负压引流术在创伤骨科临床修复中的应用效果。相比于常规组，研究组患者的换药次数明显更少，创面愈合时间和住院时间明显更短；治疗总有效率更高；治疗后的VAS评分明显更低。采用封闭负压引流术可以持续有效地对创面的坏死组织和渗出物进行吸引，保证创面的清洁以及降低对创面组织的压力，增加局部的血液循环，促进肉芽的生长，促进创面的愈合[7-8]。封闭负压引流术采用新型的敷料，覆盖创面，形成密闭的微环境，可以在排出坏死物质的同时保证无菌的环境，保证创面的供氧和供血，患者的换药次数少，治疗效果好，患者的疼痛程度低，有效避免二次感染的发生[9-10]。

综上所述，在创伤骨科临床修复当中采用封闭负压引流术可以减少患者的换药次数，缩短创口愈合时间和住院时间，提高治疗效果，降低患者的疼痛程度，具有很高的利用价值，值得推广和应用。