探讨老年白内障患者围手术期感染因素分析及预防控制措施

文/王艳丽

白内障是老年群体常见的一种眼疾病，其治疗主要是手术治疗，但在手术治疗后由于各种因素的影响，感染发生率居高难下[1]。患者在手术后如出现眼部感染，轻则延长住院治疗时间，重症影响患者视力恢复，甚至导致失明的发生[2]。基于此，控制白内障术后感染的发生十分迫切。本次研究为探究白内障患者术后感染发生的影响因素，对我院收治的90例白内障术后感染患者进行总结性分析，找出导致患者发生感染的因素，并基于感染发生的途径、影响因素等制定新的预防控制措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年3月-2020年3月收治的90例白内障手术术后感染患者，患者中男性49例，女性41例；年龄61～-86岁，平均（72.62±5.36）岁；左侧47例，右侧42例，双侧1例。纳入标准：（1）采用小切口晶状体植入或超声乳化吸除晶状体植入治疗；（2）术后出现眼部感染，眼内经检查显示有不同程度的充血、角膜水肿浑浊等感染症状；（3）知情本次研究，同意将病历资料作科研实验。排除标准：（1）合并全身感染；（2）相关资料保存不全。

1.2 方法

收集患者的病例资料，对病例资料进行总结性分析，找到导致患者感染发生的影响因素，结合我院实际，制定预防控制感染措施。

预防控制感染措施。预防控制感染措施实施如下：（1）术前准备。由于白内障患者多为年龄的较大的患者，因此需进行严格的术前评估。了解患者的基础疾病（糖尿病、高血压、心功能疾病等），积极配合医师干预患者的基础疾病，完善各项检查，确诊患者对手术的耐受度。在手术前3d按照医嘱使用抗菌滴眼液进行滴眼，每日3-5次；在术前以生理盐水冲洗患者结膜囊、睫毛根、眶周皮肤，并以无菌纱布擦拭干燥；再以复合碘棉签消毒3次，75%乙醇消毒3次，确保患者在手术接受完善的消毒护理。（2）术中感染预防。在手术过程中严格执行手卫生管理标准及手术室管理标准，使用包装完备的器材进行手术治疗。选择在层流洁净手术室完成手术治疗，手术室净化空调在术前30min开机，手术结束后30min关机，手术室轮转需达到自净要求后接台。严格无菌操作，无菌、非无菌的物品需专门分别放置，粘弹剂一人一用，手柄、管道一用一消毒。手术中在保障手术质量的提升，尽可能缩短手术时间，减少手术切口暴露时间，保持敷料干燥，尽可能减少手术感染。（3）植入物及一次性物料需严格管理。在打开植入物包装前，需确认植入物包装是否完整，确认厂家、产品信息是否无误；使用前手术室护士填写植入物规格、型号等。手术一次性耗材物料，需按规定使用和无害化处理，禁止重复使用。（4）术后感染防控措施。加强对患者的术后管理，要求患者避免一切可能引起眼球受压和感染的动作，如咳嗽、揉眼、挤压眼球，使用不清洁的毛巾擦拭眼周。

1.3 观察标准

对患者的感染时间、感染途径、感染类型进行总结分析。

依据患者的感染资料，分析可能导致患者感染的因素并加以总结。

2 结果

2.1 感染时间段分析

患者术后感染中49例患者于术后3d发生感染，41例患者于术后3-14d内发生感染，见表1。

表1 感染时间段分析

2.2 感染途径分析

49例患者为切口感染，22例患者为角膜感染，19例为不明途径眼内感染，见表2。

表2 感染途径分析

2.3 感染类型分析

表皮葡萄球菌感染患者51例，霉菌感染22例，无菌感染17例，见表3。

表3 感染类型分析

2.4 患者感染因素

①切口感染；②术后抗感染药物给药不当；③揉眼；④机体免疫力差；⑤器械消毒未达标；⑥不明原因，具体情况见表4。

表4 患者感染因素分析

3 讨论

白内障作为老年常见的一种疾病，可导致视力下降，严重者可引发失明。对于白内障治疗唯一有效的方式是手术治疗，术后患者视力水平可得到一定改善[3]。但手术作为一种侵入性操作，在围手术期难以避免发生急性感染，导致眼内炎等感染性疾病的发生[4]。相关统计显示白内障术后感染的发生率在20%-30%，可导致患者眼痛、眼红、视力下降、前房积脓、玻璃体浑浊、眼睑水肿[5-7]。在感染发生后短时间内就可对患者视力造成极大影响，造成手术治疗失效。

为总结老年白内障术后感染发生的原因，本次研究对我院90例白内障术后感染患者进行回顾性分析，分析结果显示感染发生的时间主要是术后3d内，本次研究中在术后3d内发生感染的患者49例（54.44%），另外的41例（45.56%）患者也均在术后的14d发病，由此可知术后感染的主要发病时间段为术后14d内，尤其是术后3d。

基于术后感染发生的原因，在术后感染护理中应重视患者术后14d内的护理干预，加强患者的护理管理及监督。本次研究还显示切口感染、角膜感染、不明途径眼内感染是患者感染的主要途径，依据患者的感染途径及我院实际，有助于制定合理的感染控制措施。

本次研究中感染类型主要是细菌感染，尤其是表皮葡萄球菌感染，这是患者术后发生感染的主要类型，因此在抗菌滴眼液的使用上，选择抗表皮葡萄球菌效果理想的药物。总结本次纳入研究的感染患者，其感染因素主要有：①切口感染；②术后抗感染药物给药不当；③揉眼；④机体免疫力差；⑤器械消毒未达标；⑥不明原因。依据患者的感染因素，制定预防控制措施，旨在降低感染风险。

综上所述，总结白内障围手术期感染因素，有助于制定合理的感染预防控制措施，有利于减少白内障术后感染的发生。本次研究结束后将进行后续的研究，以探究依据感染因素制定的感染防控控制措施的应用效果。