双岐三联活菌片+蒙脱石散治疗小儿腹泻的影响分析

文/冯菊英

小儿腹泻的发生与婴幼儿消化系统发育尚不成熟，胃酸、胰液等消化酶活性低且合成分泌少有关，但是由于婴幼儿是生长发育的关键时期，对营养物质的需求高，加重了胃肠负担，致使婴幼儿消化功能处于紧张状态，且由于婴幼儿免疫功能较低，胃肠屏障功能减弱，胃肠排空快，饮食不当、胃肠感染后均可致使胃肠道菌群失衡，继而导致婴幼儿大便性状改变，排便次数增多，若未及时行有效治疗可影响婴幼儿正常生长发育[1]。蒙脱石散为小儿腹泻常用药物，但是近些年，部分医学研究者基于胃肠感染、肠道菌群失衡，提出联合肠道微生态制剂以改善患儿症状[2]。本次研究为论证该观点，比较我院2019年6月-2020年6月收治的74例分别应用双岐三联活菌片+蒙脱石散给药方案以及单纯应用蒙脱石散治疗腹泻患儿治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组应用双岐三联活菌片+蒙脱石散给药方案治疗的患儿中男（n=20）、女（n=17），年龄区间为：3个月-6岁、平均（3.52±0.22）岁，病程/平均病程为：1-5天，平均（3.02±0.08）天。对照组单纯应用蒙脱石散治疗的患儿中男（n=19）、女（n=18），年龄区间为：3个月-6岁、平均（3.51±0.24）岁，病程/平均病程为：1-6天，（3.01±0.07）天。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）参考我国中华中医药学会儿科分会、中华中医药学会中药临床药理分会等制定的小儿腹泻中药临床试验设计与评价技术指南中小儿腹泻相关诊断标准[3]，患儿均便质稀薄、排便次数增多，每日排便总次数超过5次;（2）本次征得患儿家长以及医学伦理会同意。排除标准：①接受过其他药物治疗或不耐受本次治疗性药物的患儿;②未遵照医嘱用药的患儿;③合并其他胃肠疾病的患儿。

1.3 方法

两组患儿入院后均补液以纠正水电解质失衡、降温。对照组在落实上述基础治疗的同时应用蒙脱石散（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字：H20094210）治疗，1岁以下的患儿，每次温水冲服1g。1岁至2岁的患儿 ，每次温水冲服1-2g。2岁以上的患儿每次温水冲服2-3g，患儿均每日口服给药3次。观察组患儿应用双歧三联活菌片+蒙脱石散治疗，蒙脱石散给药方法参考对照组，双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字：S19980004)治疗，出生后6个月的患儿双歧三联活菌片每次给药1片，对于年龄超过6个月的患儿每次给药2片，每日给药2次至3次。

1.4 观察指标

（1）比较两组患儿持续用药治疗3天后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指标变化情况。

（2）比较两组患儿治疗总有效率，若患儿给药3天后一日总排便次数少于3次且大便性状恢复正常为显效。若患儿给药3天后一日总排便次数在3次至5次，大便稍硬但其性状未恢复正常为有效。若患儿给药3天后一日排便次数超过5次且大便性状未改善为无效。总有效率等于显效例数与有效例数占该组受检患儿例数的百分比。

（3）两组患儿治愈出院时请患儿家长对治疗效果进行评价，治疗效果满意度评价包括十分满意、基本满意以及不满意，其中满意度等于十分满意率与基本满意率的和。

1.5 统计学处理

应用SPSS21.0系统处理结果中变量资料，涉及计数数据以“n(%)”形式表述且数据差异用x2检验，有关计量数据以“x±s”形式相进行表述且数据差异应用t检验，P＜0.05预示组间数据差异有统计学意义。

表1 两组患儿治疗前后免疫指标变化情况（±s，n=37）

表1 两组患儿治疗前后免疫指标变化情况（±s，n=37）

组别

2 结果

2.1 免疫指标

两组患儿治疗前后免疫指标变化具体情况见表1，与治疗前相比，治疗3天后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指标均升高，且观察组患儿治疗3天后上述免疫指标均高于同期对照组。

2.2 总有效率

两组患儿总有效率具体情况见表2，观察组患儿总有效率显著高于对照组。

表2 两组患儿总有效率n（%）

2.3 满意度

两组患儿家长对临床治疗满意度具体情况见表3，观察组患儿家长对临床治疗满意度显著高于对照组。

表3 两组患儿家长对临床治疗满意度n（%）

3 讨论

目前小儿腹泻常用治疗性药物包括肠黏膜保护剂、抗生素，其中抗生素可抑制肠道内致病菌的繁殖，肠黏膜保护剂可降低胃肠致病菌相关毒素对肠黏膜上皮细胞造成的刺激，但是，近些年临床研究显示，长期抗生素应用可促使致病菌发生抗药性，生成耐药菌株，基于该点考量，目前临床对于小儿腹泻患儿抗生素治疗较为慎重，常用肠黏膜保护剂治疗[4-5]。蒙脱石散为小儿腹泻常用肠黏膜保护剂，该药主要成分为蒙脱石，蒙脱石是一种电荷非均匀分布的层纹结构，蒙脱石散剂颗粒直径在1-3μm，表面积在110m2/g，口服后在肠道内可吸附大量轮状病毒、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌及其攻击因子，同时蒙脱石还可与肠道内的黏液糖蛋白结合，从而修复肠黏膜，提升肠黏膜对致病菌的抵抗能力，减少肠黏膜的损伤[6-8]。现代药理研究显示，蒙脱石散口服后经肠道排出，药效持续时间在6h左右。蒙脱石散吸附胃肠道致病菌，但是无法遏制致病菌的生长，纠正肠道菌群失衡状态，双歧三联活菌片为肠道微生态制剂，该品含噬热链球菌、双歧杆菌、保加利亚菌，上述细菌均属于肠道内生理细菌，该品口服给药后可直接补充肠道内生理细菌，使肠道内肠道菌群恢复平衡状态，此外，双歧三联活菌片中含有的三种益生菌进入肠道后与肠道黏膜上皮细胞结合，促使腹泻患儿肠道恢复至酸性环境，进而吸收食物中的营养物质，最大程度降低腹泻对患儿机体免疫力造成的影响[9]。

王甜甜等临床研究显示应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗的观察组，总有效率为90.00%，显著高于单纯应用蒙脱石散治疗的对照组[10]。本次研究与王甜甜等临床研究结果一致，应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗的观察组总有效率（94.60%）显著高于对照组。此外，观察组患儿治疗3个疗程后IgA、IgG、CD4+/CD8+等免疫功能指标显著提升，患儿家长对观察组用药方案治疗效果满意度高。

综上所述，小儿腹泻患儿双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗方案临床有较高的推广价值。