穴位贴敷配合苏子降气汤治疗骨折伴COPD患者的疗效观察

文/李英，何小琴，周正芳

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限为特征的呼吸道疾病，临床常以咳嗽咳痰、胸闷气短、喘息为主要表现。COPD病程可分为急性加重期和慢性稳定期。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻；急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，可伴有发热等症状。AECOPD的治疗目的为尽快有效地控制急性发作期的症状，改善患者的生活质量，预防急性并发症等的发生。笔者采用穴位贴敷联合苏子降气汤，以中医理论及经络学说为基础，配合常规西医治疗本症，经过临床观察，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的诊断标准参照中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范（2007修订版）》[1]是指患者超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等炎症明显加重表现。

1.1.2 中医诊断标准

表1 三组治疗前一般资料比较（±s）

表1 三组治疗前一般资料比较（±s）

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表2 各组患者治疗前后肺功能变化比较(±s,分)

表2 各组患者治疗前后肺功能变化比较(±s,分)

注：各组治疗前后相比*P＜0.05，治疗后A组与B组、C组比较ΔP＜0.05。

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表3 各组患者治疗后中医症状积分变化比较(±s，分)

表3 各组患者治疗后中医症状积分变化比较(±s，分)

注：各组治疗前后相比*P＜0.05，治疗后A组与B组、C组比较ΔP＜0.05。

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表4 各组患者疗效的比较

表5 各组患者人均住院时间及人均费用的比较(±s)

表5 各组患者人均住院时间及人均费用的比较(±s)

注：三组两两比较：A组与B组*P＜0.05, A组与C组** P＜0.05。

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中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》[2]为痰浊壅肺型，症见咳嗽气粗，痰多黄稠，口干口苦，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

1.2 纳入标准

（1）符合西医诊断标准及中医辨证属痰浊壅肺型者。

（2）年龄18-65周岁。

（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）检查证实，由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。

（2）并发严重心肺功能不全者。

（3）合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

（4）妊娠或哺乳期妇女。

（5）过敏体质或对多种药物过敏者。

1.4 一般资料

选取2018年12月-2019年12月符合纳入标准的本院骨科住院骨折患者60例，随机分为三组，A组20例，给予穴位贴敷联合苏子降气汤以及常规西药治疗。B组20例，给予苏子降气汤配合常规西药治疗。C组20例，给予常规西药治疗。三组患者在年龄、性别、病程、BMI、治疗前肺功能的比较（见表1），差异均无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.5 治疗方法

A组为穴位贴敷联合苏子降气汤及常规西药治疗组，给予苏子降气汤（由炙苏子15g、半夏10g、当归10g、前胡10g、厚朴、10g、甘草6g、肉桂3g组成，煎服，一日两次，早晚餐后一小时100ml温服，咳喘型穴位理疗贴贴于大椎、肺俞、天突、膻中四穴，一天一次，8小时后取下。西医予以常规抗感染（头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等）、支气管舒张剂（多索茶碱、沙丁胺醇或舒利迭等）、吸氧机对症支持治疗。B组为中药汤剂组，给予苏子降气汤及常规西药治疗，用法同前。C组为常规西药治疗组，只给予上述西医治疗方法。

1.6 观察项目和检测方法

（1）观察三组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）情况。

（2）观察三组患者平均住院时间及人均住院费用的情况。

（3）观察三组患者中医临床症状积分的改善情况，参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》[3]。显效：临床症状、体征明显改善，临床症状积分改善50%≤X＜70%；有效：临床症状、体征消失或基本消失，症状积分改善30%≤X＜50%；无效：临床症状、体征无明显改善，症状积分改善＜30%。

（4）不良反应。试验期间监测患者血尿粪常规、肝肾功能、电解质等，监测试验期间是否出现与本试验药物有关的特殊不良反应并记录。

1.7 统计学方法

对资料进行正态性检验及方差齐性检验，数据分析采用SPSS18. 0版软件完成。检测数据以平均数和方差（±s）表示，两组间均数比较用t检验，多组均数间比较用单因素方差分析，计数资料用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

（1）三组患者治疗前后肺功能的比较（见表2），治疗前三组患者肺功能差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后中药汤剂联合穴位贴敷组（A组）患者分别与中药汤剂组（B组）及西药治疗组（C组）相比，差异有统计学意义，P＜0.05，且三组患者治疗前后相比，差异有统计学意义P＜0.05。

（2）三组患者治疗后中医临床症状积分的比较（见表3），中医症状积分在治疗前三组患者无差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后中药汤剂联合穴位贴敷组（A组）患者分别与中药汤剂组（B组）及西药治疗组（C组）相比，差异有统计学意义，P＜0.05，且三组患者治疗前后相比，差异有统计学意义P＜0.05。

（3）三组患者临床疗效比较（见表4），三组患者经治疗中药汤剂联合穴位贴敷组（A组）及中药汤剂组（B组）均有较好疗效，两者比较差异无明显统计学意义，P＞0.05。中药汤剂联合穴位贴敷组（A组）及中药汤剂组（B组）与西医治疗组（C组）比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

（4）三组患者人均住院时间及人均费用的比较（见表5），A组与B组、C组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

（5）不良反应

试验期间未出现因使用上述药物治疗而出现的疾病加重症状，血尿粪常规、肝功能、肾功能、电解质等亦无明显影响，无严重不良事件发生。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diease COPD）在我国是一种多发病、常见病，发病以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒的异常炎症反应有关。该病不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应，病情恶化导致劳动力丧失，生活质量降低，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。COPD的患病率和病死率呈上升趋势，是目前全球唯一一个发病率和死亡率均在上升的疾病，全世界约有2.7亿COPD患者，我国40岁以上人群中，COPD患病率约为8.2%，农村8.8%。

COPD是全球第四大死因，在我国城市居民中为第四位死亡原因，而在农村则为首要死亡原因。COPD出引起本身脏器的疾病症状外，也可引起肺外器官的异常改变，被称为COPD的全身性效应，可表现为营养代谢异常和体重减轻；骨骼肌功能障碍以及其他诸如心脏、神经系统等症状。《正体类要》指出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”，国内学者认为在骨折合并出血性休克的研究中发现骨折（手术）可以导致外周 血中炎性介质显著升高，对全身重要器官（心脏、肝脏、肺脏、肾脏）产生不同程度的器质性损害，以肺脏为著[4]。另有学者论证骨折使老年促炎介质异常升高，Th细胞比例发生变化，使免疫紊乱恶化，自身抗体也在骨折后含量上升，骨折损害对老年患者其他重要器官（肺脏、肝脏、肾脏）自身抗体的影响，以肺脏为著[5]。可见骨折易引起COPD的急性发作。

COPD的治疗目标为控制急性发作症状，改善患者的生活质量及活动耐量，延缓疾病进程，并预防科控制并发症。治疗上目前主要倾向于联合药物治疗为主，治疗药物的种类包括支气管扩张剂、抗炎药物、抗氧化剂及其他诸如疫苗、免疫调节剂、呼吸兴奋剂等。中医治疗COPD包括中药汤剂辨证论治、中药制剂改善肺功能提高免疫力以及目前逐渐流行的穴位贴敷等。COPD是一个经久的、世界性的难题，严重影响人类的身心健康。由于疾病本身的特点及预后，西医治疗也好，中医治疗也罢，都有自身一定的局限性。本试验中，苏子降气汤传统经方，出自《太平惠民和剂局方》，由苏子、半夏、厚朴、肉桂、当归等组成，本方具有降气平喘、祛痰止咳的作用，是治疗上实下虚痰嗽喘的常用方剂。方中以苏子降气平喘、止咳化痰为君药，半夏、厚朴、前胡燥湿化痰、宽胸除满、祛痰止咳，三药助苏子降气祛痰平喘，共为臣药，肉桂、当归等温补下元、散寒宣肺共为佐药，加以甘草、大枣为使调和诸药。上方标本兼顾、上下并治，诸药合用，则喘证可平，外邪可除，共奏降气平喘之功[6]，对AECOPD急性发作症状能有较好改善作用。穴位贴敷则是以中医理论为基础，以经络学说为基石，采用中药制剂（以白芥子为主）组成贴敷剂，利用白芥子温肺利气豁痰之功效，在肺经腧穴贴敷，急性发作时，通过贴敷药物渗入经络穴位而起到温肺行气、祛痰平喘之功。贴敷疗法治疗COPD疗效肯定，能调节肺脾肾三脏，并能调节机体免疫功能、改善肺功能[7]。AECOPD时，患者咳嗽咳痰症状明显加重，可伴有发热、气短、喘息加重，痰量增多等症状，慢支急性发作，严重影响患者的生活质量，苏子降气汤联合穴位贴敷可提高慢支的临床疗效[8]，在慢支急性发作期，亦能起到与西药协同治疗的作用，能更快而有效地控制患者急性发作期的症状，有利于缓解患者的咳痰喘症状，改善生活质量及活动耐量，改善患者的疾病预后，减轻患者的痛苦，同时可减少医疗支出，缩短住院时间，节约社会医疗资源。因此具有相当积极的意义。