基于Web of Science数据库的系统性红斑狼疮护理文献计量学分析

李香风，张春燕，王多多，杨雅婷

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种慢性自身免疫性疾病，具有病情重、复发率高、长期缓解率低的特点[1-2]。我国SLE患病率为97.5～100/10万人，女性则高达113/10万人[3-4]。SLE患者有50%～70%存在不可逆的多器官损害[5]。随着医疗的进步，SLE患者远期生存有所改善，但疾病反复复发缓解及组织器官的损伤积累，严重影响了患者的日常生活，给家庭及社会带来了沉重负担[6]。SLE患者的护理贯穿其整个病程，对患者预后及生活质量有很大影响。

2016年,很多风湿病诊治指南再次更新,世界各国风湿界对于风湿病及其合并疾病的认识和管理也更加规范,国际专家共识和推荐意见层出不穷,旨在强化医务人员和患者共同关注风湿病患者的远期预后。本文基于Web of Science数据库近20年已发表的文献进行计量学分析，从客观上展示SLE护理研究现状、热点及演变趋势，旨在了解和掌握SLE护理领域研究的发展特征、规律及趋势，旨在紧跟学科发展步伐，为我国SLE等风湿免疫性疾病的护理研究提供更多的参考和方向。

1 资料与方法

1.1 文献来源

登录Web of Science数据库，选择Web of Science核心合集，以#1(Systemic Lupus Erythema-tosus OR Lupus Nephritis OR Central Nervous System Lupus Vasculitis OR Lupus Vulgaris OR Discoid Lupus Erythematosus OR Cutaneous Lupus Erythematosus OR Lupus Coagulation Inhibitor OR Central Nervous System Lupus Vasculitis OR Panniculitis Lupus Erythematosus OR Lupus)#2 nurse*OR care；#3 Quality of Life；#4 #1 AND #2；#5 #1 AND #3)为主题词，时间跨度为：2000年1月1日至2020年8月1日的系统性红斑狼疮护理类的论著及综述。文献类型排除评论、稿约、新闻报道、信件，发表语种不限，排除重复发表的文献。通过阅读标题、摘要，必要时通读全文，剔除与SLE护理无关，非护理相关实践等文献，最终纳入英文文献464篇。

1.2 研究方法

采用文献计量学方法对符合入选标准文献的发文时间、机构、国家、基金项目、文献被引用情况等进行统计和分析，用EXCEL整理题录，之后分别导入Derwent Data Analysis软件和VOSviewer.6.12.0软件，按照各软件操作手册绘制发文国家、机构、作者、引用情况、主题词科学知识图谱，并结合专家意见解析图谱，分析SLE护理研究热点。

2 结果

2.1 发文时间和被引用情况

共获得SLE护理领域相关文献464篇，近20年来发文量呈总体上升趋势，尤其是2013年以后，占总发文量的71.6%；近5年发文量基本平衡；2020年发文量有所降低(图1)，与本次检索文献时间及网络文献比纸质文献延迟出版有关。另外，464篇文献共被引4 435次，h指数为37，篇均被引9.94次。

图 1 2000至2020年SLE护理文献发文数和被引频次Fig 1 Annual trend and citation frequency of SLE nursing papers from 2000 to 2020

2.2 基金项目及国家网络合作特征

137篇文献受253个基金项目支持，美国健康和人类服务部(United States Department of Health Human Services,HHS)最多(54篇，占11.6%)，其次是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH USA)49篇，占10.6%。中国发表的28篇文献中，有12篇文献(2.6%)接受中国国家自然科学基金委及其他科学基金等支持。其中江苏省(6篇)、上海市(3篇)、山东省(2篇)、四川省(2篇)、北京市(1篇)、湖南省(1篇)、广东省(1篇)；香港7篇，台湾5篇。

另外，有63个国家/地区的学者参与了该领域的研究，美国(251篇，占54.1%)远远领先于全球，且总被引频次和h指数较高，加拿大和英国发文数量也处于较高水平，发文量排前10位的国家和地区如表1所示。采用VOSviewer软件绘制国家地区合作网络图谱，可以看出美国与英国、加拿大、中国等都有广泛的合作，英国与德国、法国等欧洲国家形成了巨大的合作团体，亚洲地区中国、日本等国家合作较多(图2)。结合图2和表1结果分析发现，各国家节点的连线频次、粗细等均显示美国、英国处于该研究领域的中心位置，具有较高的影响力；中国的连线频次、粗细等显示中国在该领域的国际影响力较小，还有很大提升空间。

表1 2000至2020年发表SLE护理论文量前10位的国家/地区Table 1 Top 10 countries/regions in the number of published SLE nursing papers from 2000 to 2020

2.3 机构合作网络图谱特征

采用VOSviewer.6.12.0软件绘制研究机构的合作网络图谱，可以看到美国加利福尼亚大学系统(California)连线最多，且与加拿大、英国多家研究机构形成了广泛的合作团体(图3)。其次是美国哈佛大学与其附属医院布列根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital，BWH)合作也较为密切，发文数量较多，而且这几家机构的发文量，总被引次数及h指数均较高(图3，表2)，可以认为这些机构在该领域合作研究中具有明显的优势地位，显示该类机构的研究成果被广为引用，具有重要的学术地位。另外图3还显示目前SLE护理研究以美国、加拿大等发达国家大学院校科研机构的内部合作为主，各机构间大规模合作网络尚未形成，中国科研机构尚处于该网络图谱的边缘地带，甚至尚未显示。

表2 2000至2020年发表SLE护理论文量前10位的机构Table 2 Top10 institutions in the numbers of published SLE nurising papers from 2000 to 2020

2.4 作者合作网络及其研究领域

采用VOSviewer.6.12.0软件绘制作者合作网络图谱，显示美国加州大学旧金山分校风湿免疫科的Yazdany团队发文最多，该团队近年来的研究方向在于不同医疗机构间SLE患者的护理质量差异；其次是美国布列根妇女医院风湿免疫科的Costenbader团队，他们的研究成果基于一个前瞻性队列研究——护士健康研究项目(Nurses’ Health Studies，NHS)(1976年在美国11个州开展，登记了12.17万名女性)和护士健康研究Ⅱ项目(NHS-Ⅱ)(1989年在14个州登记了116 430名妇女)。美国拉什大学医学中心风湿免疫科的Jolly团队的研究方向是SLE患者的生活质量(图4)。图4核心位置罕见我国学者。

图 3 2000至2020年发表SLE护理论文机构合作网络图谱Fig 3 Atlas of institutional collaboration network of SLE nursing papers from 2000 to 2020

2.5 研究热点和前沿分析

采用VOSviewer.6.12.0软件绘制的主题词热度图，显示，故可认为SLE患者的生活质量、患者结局、危险因素分析、疾病活动度相关、量表信效度、护理质量等研究报道比较多(图5黄色部分)。高被引文章集中发表于ArthritisCare&Research、Arthritis&Rheumatism-arthritisCare&Research等期刊，关键词集中于SLE患者的生活质量(表3，4)。

表3 2000至2020年发表SLE护理论文前10位频次的关键词Table 3 Top 10 high frequency key words of SLE nursing papers from 2000 to 2020

表4 2000至2020年发表SLE护理论文Top10高被引论文Table 4 Top 10 highly cited SLE nursing papers from 2000 to 2020

图 4 2000至2020年发表SLE护理论文作者合作网络图谱Fig 4 Atlas of co-authorship networks of SLE nursing papers from 2000 to 2020

图 5 2000至2020年发表SLE护理论文主题词热度图Fig 5 Visualization of hot spots of SLE nursing papers from 2000 to 2020

3 讨论

SLE的全球发病率普遍较高，SLE患者因体内产生了大量致病性自身抗体和免疫复合物，故可引起器官和系统损伤，甚至发生重要脏器功能受损，黄色部分主题词为目前研究热点，蓝色部分主题词示研究热度相对较低从而危及患者的生命。回顾既往SLE护理的相关文献，以描述性、分析性文献居多，本研究以VOSviewer软件可视化客观展示已有研究成果、变化规律和特征的文献。

3.1 SLE护理相关文献现状分析

本研究结果显示：近20年来SLE护理相关论文发文量呈整体上升趋势，近5年来发文量基本平衡；尤其是2018年文献被引频次达到了高峰，达到了2010年的3倍以上，显示了SLE护理研究热度有逐年增加的趋势，该领域研究也愈来愈受到重视。以美国发文量最多，加拿大和英国发文数量也处于较高水平，我国发文量与德国、印度等相当，但国际合作不如欧美国家密切，主要与日本等亚洲国家联系较多；主要研究机构集中于美国，且与加拿大、英国的多家研究机构形成了广泛的合作团体；基金资助机构前3名均来自美国，发文影响力巨大；SLE护理研究以美国、加拿大等发达国家大学院校科研机构的内部合作为主，各机构间大规模合作网络尚未形成，而各网络图谱核心位置罕见中国学者和机构，说明中国机构和学者需要加强交流与合作，不断提高国际影响力。

基于本研究结果，WOS数据库中仅收录我国学者的文献28篇，大陆地区16篇，香港7篇，台湾5篇，数量上与国外相比仍有很大差距。此外，国外的研究大部分为纵向研究、多中心队列研究，而国内文献大多数为单中心横断面研究，且接受项目基金支持的文章集中于经济较发达地区。崔博等[7]曾对2000至2016年SLE中文护理文献进行分析，结果显示我国SLE护理研究起步较晚，发展较慢，虽2007年之后呈现较快的增长趋势，但研究水平仍有待提高，且国家对护理研究的基金支持力度不足。另外，我国护理人员由于语言问题，与国际科研机构间的交流与合作也有待加强。本研究结果提示我国护理人员应把握发展契机，了解国外SLE护理的发展进程，借鉴相关研究设计及思路；同时，有关部门应加大对护理研究的基金支持力度，推动我国风湿免疫护理事业发展。

3.2 SLE护理研究热点分析

从本研究的结果看，目前SLE护理领域研究热点主要在于SLE患者的生活质量、患者结局、危险因素分析、疾病活动度相关、量表信效度、护理质量、患者心理情况等。

近年来伴随风湿免疫病学的学科发展，风湿免疫性疾病在临床诊疗和基础研究方面均取得了很多成果。2016年，很多风湿病诊治指南再次更新，世界各国风湿界对于风湿病及其合并疾病的认识和管理也更加规范，国际专家共识和推荐意见层出不穷，旨在强化医务人员和患者共同关注风湿病患者的远期预后。并且在SLE的治疗上，针对不同靶点的生物制剂也不断涌现，患者的生存期延长，这也就意味着在大数据时代下风湿免疫性疾病的护理工作内容应注重患者的远期生活质量，如患者的功能康复及居家的延伸护理等，工作范围不仅局限于医院患者，还应面向社区、家庭中的患者及家属。我国发表的25篇文章对SLE患者生活质量的研究居多，影响因素包括不同护理模式、医疗护理费用、疲劳感、认知情绪调节、身体形象、家庭和婚姻功能、疾病活动和精神障碍等方面。

2019年底我国卫生健康委员会指出，三级综合医院原则上应设立独立的风湿免疫科，越来越多的风湿免疫医疗机构的建立，不同机构间的护理质量同质化也将是研究的热点问题。基于本研究的热点分析发现，SLE护理高产研究团队以Yazdany团队[8]为代表，主要在SLE患者的护理质量差异方面研究成果较多，其研究发现狼疮诊所与一般风湿病诊所相比可以提供更好的护理服务。来自布列根和妇女医院[9]的研究成果多来自护士健康研究项目，该项目是一项长达几十年的队列研究，先后分析了肥胖、吸烟饮酒、心血管疾病、地域及维生素D摄入和早期月经初潮与SLE发生的风险，该团队近年的研究热点在药物依从性差对再次急诊就医的影响、护理质量的差异等方面；而美国拉什大学医学中心的Jolly团队[10]近5年的研究集中于患者的生活质量，其研究发现SLE患者的生活质量有性别差异，男性患者在社会支持领域的得分较低，而女性患者在疾病症状、认知及生育方面的得分较低，提示可以在对SLE患者提供支持时注意性别差异。

综上所述，本研究采用文献计量学分析对2000至2020年Web of Science数据库SLE护理相关文献的总体分布、机构分布、国家分布、基金支持和研究热点等内容进行了统计和分析，为我国SLE等风湿免疫性疾病的护理研究提供了更多参考和方向。本研究探究了SLE护理的研究热点，但仅选取了WOS数据库作为数据来源，对主题词的合并主要依赖研究者的专业知识背景和主观判断，可能存在一定局限性。未来研究应采取多库检索方式，保证文献的查全率，并结合专家咨询、共被引分析等方法更加全面、客观地分析SLE护理的研究热点。