当前医院内部审计改进研究

张涛

摘 要：影响医院的内部审计质量其因素较多，在医院自身的管理活动开展中，必须重视对内部审计工作进行优化完善，提升内部审计科学性有效性。本文针对医院开展内部审计等，首先分析了内部审计工作开展的必要性以及在内部审计实施过程中出现的各种问题，进而对强化医院内部审计提出建议措施。

关键词：内部审计;风险导向;审计结果

内部审计作为医院内部控制管理的重要内容，对于规范医院的财务管理活动，提高经费使用效益，促进医院经济活动的合法合规和安全高效有序具有重要的作用。然而，随着医疗卫生体制改革的不断深化，尤其是医院资金来源渠道的日趋多元化，对于医院的内部审计工作也提出了新的要求，一些医院在内部审计开展实施过程中出现了不少的问题，特别是内部审计独立性不强、审计方式方法不合理、审计结果应用不当，影响了医院自身管理的规范性。因此，强化内部审计管控，促进提高医院财务管理和经济活动的规范化，已经成为医院管理的重要内容，这对于医院有效避免风险问题发生，促进实现医院的长远发展也具有重要意义。

一、医院开展内部审计的必要性分析

医院的内部审计与企业等有着较大的不同，在审计内容上主要包括了财务工作审计、专项工作审计以及经营管理审计等几方面的内容。其中，在财务审计方面，重点是对医院的经营状况、内部财务会计报表、财产和物资、债权与债务、经营损益情况等开展的审计监督，重点审计监督财务收支的完整性、财务决策的合理性、经济活动的真实性等内容，促进医院决策的科学合理，确保医院资产的完整可靠。在专项工作审计方面，主要是对医院的经营活动中，各类特定业务所开展并实施的审计工作，比如针对基建项目、药品和耗材采购、大型医疗设备购置、专项资金使用所开展的审计监督。在经营审计方面，则重点是对医院开展医疗业务活动的效率、效果所开展的审计监督，旨在实现医院各部门、机构运转效率的提高。具体来说，医院开展内部审计的必要性主要体现在：

第一，内部审计可以促进强化医院的经济监督。建立完善医院内部审计体系，开展内部审计监督，可以对医院的各项财务收支以及经济活动的全过程进行监督管理，促进各职能部门、重要岗位工作人员履职尽责，确保医院所开展的各项经济活动合法合规，实现医院的预算管理、成本管理、会计核算、费用管理等严格按照规章制度执行。

第二，内部审计可以有效提高医院的经营效益。在医院经营管理过程中开展审计监督，通过对医院的经济决策、财务收支、经济效益等的审计监督，可以及时发现在医院日常的经营管理以及经营决策中出现的各类问题，促进医院及时改进经营管理模式，提高医院的经济效益水平。

第三，内部审计可以防范控制医院的经营风险。实施内部审计尤其是建立实施风险导向型的内部审计，可以督促医院建立规范完善的风险管理流程，帮助医院的管理层及时发现和防范在风险管理方面存在的薄弱环节，有效避免财务风险问题的发生，确保医院运转稳健有序。

二、当前医院在内部审计实施方面存在的问题分析

在审计的覆盖范围上相对较窄。当前医院的经营业务活动范围相比以前已经实现了较大的拓展，但是医院内部审计的覆盖范围还有所不足，在审计上主要是集中在业务监督的审计上，对于财务收支审计以及医院的大型设备效益审计较为重视，但是在管理审计以及服务审计方面开展不足，难以为医院的经营决策提供有力的支持。

在审计的权限授予和独立性上存在不足。一些医院虽然开展实施了内部审计，但是内部审计效果不佳，究其原因主要是内部审计机构的设置不够合理，内部审计的权限相对较低，内部审计实施过程中缺乏医院的医疗业务科室的参与配合，也容易受到干扰制约，影响了医院内部审计的实效性。

在审计的体系设计和方法选择上不够科学。有的医院在内部审计开展实施过程中，没有注重选择科学的内部审计模式以及内部审计方式，内部审计流程不够科学，抽样方法选择不够合理，内部审计方式创新不足，对于内部审计结果缺乏系统有效的应用，内部审计发现的问题也没有进行系统地跟踪整改，导致难以通过审计改进完善治理体系。

三、改进医院内部审计的措施分析

完善医院的内部审计体系，应该针对医院内部审计过程中所存在的问题，完善内部审计工作基础，强化内部审计机构和机制建设，革新内部审计的内容和方法，重点应该从以下几方面进行系统的改进和完善：

完善医院的内部审计工作环境。对于医院的管理层，应该充分认识内部审计对于医院健康发展的重要作用，强化对医院内部审计工作开展实施的支持，完善医院内部审计工作机构的设置，明确内部审计工作的职责和任务，增强内部审计工作的独立性。同时，还应该结合医院开展审计的实际需要，健全内部审计的工作制度建设，按照财务工作审计、专项工作审计以及经营管理审计等不同审计类型，对医院的内部审计工作覆盖范围、内部审计的方式方法、内部审计的内容标准等进行明确，确保医院的审计工作标准化规范化开展。同时，还应该强化内部审计工作人员队伍的建设，科学合理的配置内部审计工作人员，选择熟悉医疗业务、财务会计、审计知识的专业人员从事内部审计工作，促进提高内部审计工作的规范性。

拓展医院的内部审计职能覆盖。实现医院内部审计效果的扩大，应该对内部审计的覆盖范围和职能进行拓展，强化内部审计的实际作用。首先，应该全面强化医院的内控审计，对内控的有效性和完善性进行评价分析，及时发现在单位内控管理中存在的各类问题，促进提高内控审计的有效性。其次，应该强化医院的经济效益审计，对医院经营活动以经济效率等进行审计监督，对医院的经营成果以及资金使用效果进行评价，督促医院及时采取措施提高经济效益水平。第三，应该注重强化医院的专项审计，对医院内部各类重大经济活动事项，医院负责人的经济责任履行情况等开展专项的审计监督，进一步扩大内部审计的效果。

优化医院的内部审计工作体系。在医院内部审计工作的开展实施过程中，首先应该注重完善内部审计方法，尤其是完善内部审计评价指标体系的选择，应该综合考虑经济效益指标、社会效益指标、长短期经营指标等，采取定性和定量相结合的方式开展医院的内部审计工作。其次，应该基于风险导向对内部审计工作流程进行优化，在审计准备阶段重点通过问卷调查、访谈、信息材料获取等多种形式来做好审计信息的收集与分析管理;在现场实施阶段，应该严格按照审计程序等开展实施，并对预审错误进行调查和纠正，确保审计结果的准确;在审计报告阶段，应该系统反映审计过程中所发现的问题，并提出针对性的审计整改建议。此外，在内部审计的实施方面，还应该注重内部审计方式的转变，建设完善内部审计信息系统，提高内部审计信息以及数据获取的质量和效率，促进内部审计工作水平的提升。

加强医院的内部审计结果应用。在医院内部审计工作的各个流程阶段，非常重要的一环是强化内部审计结果的有效应用。应该结合医院管理的实际情况等，建立完善醫院的审计信息公示制度，对审计的内容、审计的事项以及审计结果等进行适当的公开，接受各方面的监督，促进提高审计结果的公开程度和透明程度，督促医院责任主体抓好内部审计的整改。同时，建立健全医院的内部审计整改体系，对在内部审计过程中所发现的各类问题，进行系统全面的梳理和归类分析，分析审计发现问题的原因，针对性的建立审计整改台账并提出审计整改的建议，做好审计整改过程的跟踪分析，切实通过内部审计的开展来促进医院整体管理水平的提升。

四、结语

在医院内部审计工作的开展实施方面，应该根据医院经营管理的实际情况来合理的设置医院的内部审计机构，完善内部审计工作体系，拓宽内部审计工作的范围，革新审计的方式方法，强化审计结果的有效应用，进而充分发挥内部审计的作用，促进医院整体管理水平的提升。

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