硫酸镁联合硝苯地平与单用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的效果比较

张冠峰

山东省泰安市妇幼保健院医务科，山东泰安 271000

妊娠高血压综合征（简称妊高征）属于一种以高血压、水肿以及蛋白尿等为主要临床表现的妊娠期并发症，其发生可受多种因素影响，不及时进行治疗极易导致患者进一步并发妊高征心脏病以及心力衰竭等严重并发症，对母婴健康以及安全带来严重影响[1]。近年来，我国妊高征发病率越来越高，其中因妊高征死亡的孕妇数量占妊娠类死亡总数的10% ～ 20%，已经成为导致孕妇死亡的主要原因之一[2]。对于妊高征患者，在临床治疗上既要注意保障治疗效果，又要尽可能的降低药物对产妇以及新生儿的不良影响[3]。硫酸镁以及硝苯地平均为目前临床常见的妊高征治疗药物，为进一步分析其在妊高征治疗中硫酸镁联合硝苯地平与单用硫酸镁治疗的效果，本研究对泰安市妇幼保健院（我院）收治的86例妊高征患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核批准，选取我院在2018年6月至2020年1月收治的86例妊高征患者，根据患者入院先后顺序将其分为对照组和研究组，对照组43例，年龄22～33岁，平 均（28.99±2.04）岁；孕 龄34～43周，平 均（38.05±1.63）周；经产妇和初产妇例数分别为23和20例；病 程30～45 d，平 均（39.66±3.17）d；妊娠高血压分型中轻度、中度以及重度例数分别为13、16和14例。研究组43例，年龄21～32岁，平 均（28.96±2.05）岁；孕 龄35～42周，平 均（38.02±1.60）周；经产妇和初产妇例数分别为22和21例；病 程29～46 d，平 均（39.64±3.15）d；妊娠高血压分型中轻度、中度以及重度例数分别为15、15和13例。两组妊高征患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合妊高征相关诊断标准[4]；②签署知情同意书；③认知功能正常；④临床资料完整。

排除标准：①合并其他妊娠合并症者；②合并神经系统疾病者；③拒绝参与研究者；④治疗依从性差者。

1.2 方法

对照组患者仅安排给予硫酸镁治疗，具体治疗方法为选择硫酸镁溶液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020994）和5%葡萄糖溶液，剂量分别为20 ml和100 ml，一起混合静脉滴注治疗，后期根据患者治疗情况，可以将硫酸镁溶液和5%葡萄糖溶液剂量分别为调整为60 ml和500 ml，8～13 h内滴注完毕，每天滴注治疗一次，持续治疗至产后1 d。研究组则在对照组治疗基础上联合硝苯地平（德州德药制药有限公司，国药准字H10920005）治疗，治疗方法为口服，每次服用剂量为10 mg，3次/ d，持续治疗至产后1 d，本研究为前瞻性研究，随访结束时间为2020年8月。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者治疗后的临床疗效，以血压恢复至正常状态，同时临床症状大部分消失视为显效；以血压基本恢复至正常状态，同时临床症状明显改善视为有效；以血压及临床症状均无改变视为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。②观察两组患者治疗前后的血压指标变化，包括收缩压和舒张压。③观察两组患者治疗前后的脐动脉阻力指数及血黏度变化。④观察两组患者治疗后的不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析研究结果，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后的血压指标比较

治疗前，两组血压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血压指标均有明显下降，且研究组血压指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的血压指标比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后的血压指标比较（±s，mmHg）

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表3 两组治疗前后的脐动脉阻力指数及血黏度比较（±s）

表3 两组治疗前后的脐动脉阻力指数及血黏度比较（±s）

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2.3 两组治疗前后的脐动脉阻力指数及血黏度比较

治疗前，两组脐动脉阻力指数及血黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者脐动脉阻力指数及血黏度均有明显下降，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组妊娠不良结局发生情况比较

研究组的妊娠不良结局总发生率为4.65%，显著低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组妊娠不良结局发生情况比较[n（%）]

3 讨论

妊高征在临床上属于一种常见的妊娠合并症，以持续性高血压为主要临床特征，同时患者还会伴有不同程度的水肿以及蛋白尿等症状，在发病时，患者可出现恶心、抽搐以及头痛等症状，甚至可损害患者心、肾以及脑等脏器，致使胎儿宫内呼吸窘迫，对母婴健康带来严重影响[6-7]。对于妊高征，目前临床对其具体发病机制还未完全明确，因此在治疗上还是以降压以及解痉调脂等作为主要治疗原则，但是治疗效果有限[8]。硫酸镁是临床常见的一种治疗妊高征药物，具有镇静止挛、抑制子宫收缩以及抑制中枢神经系统等作用[9]。但相关临床实践表明，单一采用硫酸镁治疗的效果并不理想，为在更大程度上防止妊高征患者血压波动，多数学者[10-12]主张联合用药治疗。

硝苯地平在临床上属于一种常见的钙拮抗剂，其可以选择性抑制心肌细胞膜钙通道，对患者的心肌细胞起到良好的保护作用[13]。钱玮等[14]报道，将硝苯地平和硫酸镁联合应用于妊高征患者的治疗中，可以显著提高患者的治疗效果，改善患者妊娠结局。本研究结果显示，两组的治疗总有效率以及妊娠不良结局总发生率比较，研究组治疗总有效率显著更高，妊娠不良结局总发生率显著更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），和钱玮等[14]报道基本一致，进一步证实了硫酸镁和硝苯地平在妊高征患者中的良好治疗价值。除此之外，在血压指标、脐动脉阻力指数及血黏度方面，对照组治疗后的血压指标、脐动脉阻力指数及血黏度均显著高于研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。李瑞娟[15]也在研究中指出，相较于单一硫酸镁治疗的妊高症患者，硫酸镁联合硝苯地平治疗的妊高症患者，其收缩压以及舒张压要显著更低，和本研究结果一致。说明在改善患者血压方面，硫酸镁联合硝苯地平治疗更具优势。这主要是由于硫酸镁可以有效降低患者运动神经末梢乙酰胆碱量，有利于松弛其机体骨骼肌，缓解血管痉挛；而硝苯地平可以选择性抑制心肌细胞膜钙通道，有利于改善患者微循环，同时其血药浓度平稳，可以在更大程度上降低患者血压波动，两者联合使用可以充分发挥其各自优势，起到良好的协同作用，进而有效提高治疗效果，强化患者血压控制效果，改善患者妊娠结局[16]。

综上所述，在妊高症患者的临床治疗中，相较于单一的硫酸镁治疗，在硫酸镁治疗基础上联合硝苯地平治疗可以进一步提高患者的临床疗效，在强化患者血压控制效果的同时还可以更大程度上降低脐动脉阻力指数以及血黏度，对改善其妊娠结局具有重要作用。