人文关怀在褥疮患者护理中的应用效果探讨

陈海容 宾珏秀

广东省云浮市中医院外科三区，广东云浮 527300

近年来，随着我国老龄化社会的加速发展，老年住院患者数量逐年增加，褥疮发病率也随之升高[1-2]。研究表明[3]，卧床时间越长，患者继发褥疮风险的可能性越高，给患者的康复进程及生活质量带来较大的影响，严重者甚至可引起全身性感染和败血症。人文关怀是以患者为主体的护理模式，为患者提供亲情化、体贴式的护理服务，从细节方面处处体现对患者的关爱和尊重[4]，目前在恶性肿瘤[5-6]、脑卒中[7]、骨科围术期患者[8]等方面的应用效果已得到临床认可。有关人文关怀护理在褥疮患者中的应用报道较少，本研究以2018年11月至2019年12月广东省云浮市中医院（我院）收治的72例褥疮患者为研究对象，探讨了人文关怀在褥疮患者护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年5月我院收治的36例褥疮患者为对照组，选取2019年6—12月我院收治的36例褥疮患者为观察组。纳入标准：①符合美国国家压疮咨询委员会制定的压疮诊断标准[9]；②患者及家属对治疗方式、护理方法、注意事项均知情同意；③临床资料齐全。排除标准：①精神病或严重意识障碍症的患者；②患者或家属情绪躁动，依从性差；③自愿退出者。对照组中男21例，女15例；年龄58～79岁，平均（67.83±4.39）岁；褥 疮 直 径4～13cm，平 均（9.31±3.22）cm。观察 组 中 男23例，女13例；年 龄55～80岁，平均（68.09±4.51）岁；褥疮直径5～15cm，平均（9.85±3.41）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经获得我院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理模式，主要包括健康宣教、创面基本护理、翻身、排便、口腔护理、出院指导等措施。

观察组在常规护理的基础上实施人文关怀护理干预，具体如下。

（1）心理指导。由于患者及家属对褥疮的认知度不够，发生褥疮后容易因身体的不适感产生紧张不安的情绪，尤其是部分患者住院期间发生褥疮时，可能会对治疗方案、护理措施、医护人员产生不信任感，导致不良事件的发生。因此，在进行健康宣教时应当充分了解患者及家属的诉求，及时解答其疑惑，尽量满足患者及家属合理的护理需求。对于情绪不稳定者，可进行必要的心理评估，并安排心理咨询师进行心理指导，帮助患者建立积极健康的康复心态，提高依从性。

（2）翻身护理。护理人员协助患者进行翻身，2 h/次，翻身时以亲切的语气主动询问患者实时感受，如有不适感及时调整体位。确保动作轻柔、缓慢，翻身后要保持患者肢体处于功能体位，对于侧卧位患者可在胸背部两侧放置垫枕或靠背垫，使其身体保持稳固。

（3）细节护理。①保持床单、被套、衣物的整洁和干燥，避免不良刺激。②保护患者隐私，在为患者进行创面护理、翻身护理、排便护理时尽量拉上隔帘，避免患者身体直接暴露在陌生人面前而产生自卑感。③采用小海绵、小垫枕等软柔物体垫在患者肘部、足部等受压较强的部位，以免多处发生压疮。④教会患者及家属如何正确使用便盆、尿壶，在患者大小便后及时用温水清洗干净，避免污染伤口。⑤规定每周五为患者关怀日，在对患者进行病情评估后确定是否给予患者基本生活护理，包括洗头、温水擦浴身体、泡脚等，不仅可使患者身心愉悦，同时有利于促进血液循环。

（4）营养支持。对于长期卧床患者而言，营养不良是引发褥疮的重要原因之一，会降低皮肤的抗摩擦力以及机体免疫力。因此，在入院期间医护人员应当重视患者的营养状况，及时补充营养。对于可自行进食或协助进食的患者，可给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，根据患者病情从流食、半流食、正常饮食过度，少食多餐，以免给肠胃带来负担。对于进食困难的患者可遵医嘱对其进行肠内营养供给或静脉营养供给，以确保患者基本营养。

（5）环境护理。干净、良好的病房环境有利于患者和家属保持良好的心情。护理人员应当保持病房环境的整洁、空气流通，室内温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%。安排卫生人员定时清理病房卫生和垃圾，每天开窗通风3次，每次30 min，对病房进行消毒1次/d，并严格控制家属探视，避免不必要的人员流动，以防交叉感染。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者临床效果，以治愈、好转、无效进行评价。患者褥疮表面无渗出液分泌，创面完全愈合，为治愈；患者褥疮表面渗出液减少，创面改善明显，为好转；患者褥疮症状无改善甚至加重，为无效[10]。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②比较两组患者褥疮病程时间以及不良事件发生次数，其中不良事件包括感染、新发褥疮、下肢深静脉血栓形成、患者或家属投诉、医疗纠纷等。③比较两组患者护理满意度。采用满意度调查表在患者出院当天以不记名的方式进行调查，≥90分表示非常满意，80～89分表示满意，70～79分表示一般，＜70分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组临床总有效率为97.2%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者褥疮病程及不良事件比较

观察组患者褥疮病程短于对照组，不良事件发生次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者褥疮病程及不良事件比较（±s）

表2 两组患者褥疮病程及不良事件比较（±s）

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2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为94.4%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

褥疮在昏迷、脊髓损伤、关节损伤、老年痴呆、卒中等患者中的发生率较高，这类患者在长期卧床过程中由于翻身不及时或护理不当等因素容易导致褥疮的发生[11-12]。有学者指出[13]，机体正常皮肤毛细血管压力为2.1～4.4 kPa，当组织承受的压力超过该数值时可阻断毛细血管对组织的灌注，并且如果压迫时间＞2 h可导致不可逆的损伤。而长期卧床患者由于身体长时间处于一种固定的体位，身体某些局部位置必然受到持续性的压迫，加之患者难以自主变换体位，从而引发褥疮[14-15]。Hartmann等[16]根据褥疮的发病进程及临床表现，将褥疮分为淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期，并认为早期诊断和治疗是逆转该疾病的关键所在。而在褥疮的实际临床诊治过程中，护理质量和服务对褥疮的转归发挥着重要的作用，也成为患者及家属评价治疗效果直观感受的重要依据之一。护理人员作为与患者直接接触的一线工作者，操作技能、服务意识等与患者的病情和心理密切相关[17]。因此，提供优质的护理服务对改善褥疮患者心理状态，提高治疗依从性，促进病情康复具有重要的临床意义。

在既往护理模式中，由于褥疮患者基础疾病或并发症较多，护理措施大多集中于控制或改善病情、预防并发症等方面，而容易忽略细节、服务、人文关怀。随着医疗技术水平的发展以及人们对就诊体验的要求越来越高，传统护理模式已难以满足临床需求，需要融入新的、创造性的、人性化的护理措施。人文关怀理念的核心在于尊重患者的生命价值、人格、隐私，重视日常护理工作中细节体现，给予患者个体化、整体性的优质护理服务[18]。

在本研究中，对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理的基础上实施人文关怀护理干预，结果显示观察组的临床效果显著高于对照组（P＜0.05），且观察组患者褥疮病程短于对照组（P＜0.05），提示人文关怀对提高褥疮患者的临床疗效具有积极作用，有利于缩短治疗时间，促进患者康复。在人文关怀护理中，心理指导可有效改善患者和家属心理情绪，获得患者和家属的信任及配合，提高治疗依从性[19]，同时在细节方面的护理有效减少患者创面感染、新增压疮等不良事件的发生。观察组患者不良事件发生次数显著低于对照组（P＜0.05），提示人文关怀不仅有利于促进褥疮患者病情康复，避免相关并发症的发生，与研究[20]结果相似。另外，本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示本次给予褥疮患者实施人文关怀的过程以及取得的效果获得了大部分患者和家属的充分肯定，有利于建立良好的护患关系，这对于一线护理人员而言是极大的鼓励，我院将继续总结经验、不断改善，为患者提供优质的护理服务。

综上所述，人文关怀在褥疮患者护理中的应用效果显著，不仅有利于提高临床效果和患者满意度，并且可有效缩短患者褥疮病程，减少不良事件的发生，值得临床推广实践。