外军大规模伤亡事件医疗后送的策略

李 阳，张连阳

大规模伤亡事件（Mass Casualty Incident，MCI）是指伤亡救援所需医疗资源明显超过当地具备的在相对较短的时间内可用的医疗资源。经济和科技实力增强并不能减少MCI发生，我国自然灾难种类多而频发，各类事故灾难也时有发生，此类MCI突发事件的紧急医学救援面临严峻的形势，医疗后送是极其重要的并且也是最基本的救治策略之一[1]。从全球范围看，军队一直是MCI救援的重要力量，国外发达国家已形成军民联合MCI卫生救援体系，尤其是美军等北约部队在阿富汗、伊拉克战争期间已经形成了经过实战检验的医疗后送体系[2，3]。本文从医疗后送角度，介绍外军MCI医疗救援的经验和做法，供我国应对MCI医疗救援时提升医疗后送能力借鉴。

1 外军MCI医疗后送相关概念

医疗后送（Medical Evacuation，ME）是在医疗监督下将伤病员从现场转移至医疗机构，或转运到上一级救治阶梯医疗机构的过程，是各级救治阶梯治疗连续传承的组成，须尽可能确保将每一名伤病员转移至能够处理其伤病的医疗机构[4，6]，以伤病员转移至飞机、车辆或船舶为起点，ME是现场医疗急救的延续。现场（On Scene）一般是指MCI事件发生的地点[4]，不包括参与救援的机构和周边原有的医院。后送（Evacuation）是指有组织、分阶段在监督下从危险或潜在危险区撤离、疏散或转移，并在安全地区接收和救治人员的行动[5]。

各种医疗后送平台的医疗条件与现场的医疗急救均有所改善，应能实施更多的医疗处置和监护：（1）有更多的医务人员。现场的医务人员可能本身就是伤员或是经过长时间的工作已经疲惫不堪，不具备救治伤员的多种严重伤病能力。（2）有更多的医疗装备。后送是医疗补给、监护的过程，救护车、直升机等转运平台更易携带事先准备好的先进的医疗设备，如血液制品、其他液体、电子监测设备和氧气等，从而更早实施损害控制性复苏等。

美军和北约将“未计划运送”、“无指定医疗支持”和“无可靠医务人员随行”进行转移伤病员的过程称为伤员后送（Casualty Evacuation，CE），此类后送不可避免，是MCI自救互救的延续，是“前医疗后送”状态，并不是医疗救援计划的组成，因此不会影响医疗急救、医疗后送的组织和实施[2]。

2 外军MCI医疗后送管理

外军在应对MCI时，首先基于MCI医疗后送预案，根据掌握的情况制订后送计划，规定后送程序和要求，然后及时派出运力，后送伤病员。

2.1MCI医疗后送预案针对MCI须根据不同场景制定相应的预案[6]，包括资源协调、运输伤病员和可用的医疗机构根据现场情况采用的运输方式（包括伤病员后送）等。在MCI时，提供高效的医疗后送支持，有助于减轻现场急救压力，均匀分配各救治阶梯的工作负荷。

北约要求所有成员国都应有MCI响应计划，并且应定期更新。预案至少应包括：（1）危害和风险评估。危害可分为军事威胁、环境威胁或两者的结合。作战区域通常存在结构复杂和未知潜在危害，包括核化生沉积物。作战区域内的特定区域也会为相同的危险/威胁带来更高的风险。（2）资源识别。包括明确参与行动的机构、人员类别和身份（国际组织、非政府组织，以及军事、警察、消防人员等）；可用的医疗专业人员、医疗用品、设备和装备等；可能的医疗后送支持，直升机救援可能的着陆地点（包括污染和未污染的环境中）；一旦进入核化生污染区，空中运输和陆地车辆运输设备被视为受到污染，需要适当的净化程序；MCI响应时用于后送的运输工具应参与后勤保障、补给等。（3）涉及到的各个机构的责任。（4）部署的医疗服务组织机构以及所涉及的工作人员的指挥管理。（5）确定的通讯方式和医疗后送申请表等，后者由伤员所在单位提出，通过上级卫勤机关协调距离最近的医疗后送单元组织实施。（6）组织因素。遵循现场第一原则，加强医疗和非医疗物资的现场配置，熟悉、明确拟后送医疗机构的相关情况，准备运输与后送的方式和资源等。并确定指挥权限和指令等级。（7）医疗管理原则。包括伤病员检伤分类。（8）预案演习。

2.2MCI医疗后送申请单应使用制式申请表，美军和北约规定了须明确以下9个方面内容：（1）接收伤员的地点（主要是指接伤员的地理位置）。（2）无线电频率，呼号，后缀（可能是标号）。（3）后送优先等级。区分为紧急、优先、普通和方便时再后送4级。（4）是否需要特殊设备。区分为不需要、解困装备（吊车）、吸引装置、呼吸机4类。（5）伤员是否能站立行走。区分为需要担架、能走动2类。（6）接收伤员地点的安全情况。区分为该区域内无敌军威胁、该区域内可能有敌军威胁（前往时注意观察）、该区域有敌军（前往时注意观察）、该区域有敌军（需要武装力量保护）等4类。此外还应进一步说明受伤的类型、伤情、危重度等。（7）标记接收地点的方式。包括地面标识、信号烟火、信号烟雾、无标记、其他等5类。（8）伤病员身份。分为军人、平民、外国军人、外国平民和敌方人员5类。（9）是否有特殊情况，分为核污染、生物污染、化学污染3类。

2.3MCI医疗后送能力建设包括以下5个方面：（1）全天候后送能力。只要符合需要，具备在任何天气情况、任何海况地势及任何作战场景中，24 h内将伤员后送至医疗机构。（2）全程连续救治。在整个运送过程中，根据伤病员具体情况，合理使用医务人员和医疗设备，以提供所需的医疗保障。在伤病员后送全过程中保持持续的医疗救治能力是后送体系的责任，也是一项独立的医疗活动，须在整个卫勤保障活动中提前规划。（3）动态追踪管理。具备根据需要及时调整伤病员后送方法和速度的能力，具备及时准确地跟踪整个后送链中伤病员的能力。对处于不同医疗救治机构、不同后送阶段的伤病员，须保持全程监控管理，确保伤病员医疗救治信息实时可知。（4）缩短后送时间。是提高救治时效性的关键，MCI时应就近选择后送的目标医疗机构，二级救治阶梯的医疗机构应尽可能地靠近作战前线地域展开，以缩短作战前线伤病员的医疗后送时间，尽可能让伤病员在最短时间内到达救治机构并获得相应救治措施，提高伤病员生存机会。（5）后送行动规范。医疗后送必须遵守国家、国际的法律和规定，符合医学伦理学原则。根据《日内瓦公约》规定，医疗机构及其设备应受战争法规之限制，在伤病员需要期间，不得改作其他用途[2]。

根据任务所在作战区域和后送链的位置，将医疗后送分为前线、战术和战略医疗后送等3个级别。伤病员后送以专用运力为主，专用运力与其他运力相结合；前接与后转相结合；以逐级后送为主，逐级后送与越级后送相结合[7]。在后送链中，任何时候救治水平都不得低于前一阶梯医疗机构的水平[2]。

2.4MCI医疗后送实施医疗后送是协调和运输伤病员到可用医疗机构的过程，原则上具体的运输方式取决于现场战术情况，由经验丰富的医疗官、医生或获得授权的人员指导协调伤病员后送，需要了解后送的目标医疗机构和伤员所需的医疗后送资源，尤其是动态、实时的信息更新，如需要后送的伤病员人数和类别的最新清单等。

MCI医疗后送的前提是伤病员动态的检伤分类。MCI伤病员救治需严格遵循时效原则，尤其是需要紧急救治或实施紧急手术的伤病员，应努力缩短接受紧急治疗之前的等待时间，有条件时现场实施紧急救治，但就医疗后送而言应迅速、安全将伤病员转运至有救治能力的医疗机构。医疗后送的优先等级取决于地点、时间、距离和可用的交通工具。对于优先等级较低的伤病员后送，以不堵塞后送链为原则，可以通过任何适当的交通工具运送到距离较远的医院，为需要紧急救治的伤病员节省运输时间。运输之前，所有伤病员都需要填写包含所有必要信息的标签，包括个人识别号码、人口学资料、诊断、检伤分类结果、所需的医疗资源和运输方式等。

3 小 结

我国《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》规定了当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送。并规定了检伤分类、转运卡填写、监护下转运以及合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送等。但随着我国经济社会发展和十三五紧急医学救援“十三五”规划推进，此预案已不能适应我国MCI应急响应的需要，借鉴国外MCI医疗后送体系和能力建设，进一步完善包括大规模伤亡事件等公共卫生事件医疗卫生救援应急预案中医疗后送策略和能力建设，有助于进一步提升我国MCI时医疗救援能力。