体验式健康教育对2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响

王 洁 韦 伟 黄文贞

糖尿病是严重威胁全人类健康的慢性代谢性疾病之一。据2017年国际糖尿病联盟数据显示[1]，全球20～79岁糖尿病患者数为4.25亿，约占该年龄段总人数的8.80%；我国20～79岁糖尿病患者为1.14亿，是全球糖尿病患者数最多的国家。糖尿病及其并发症所导致的高额医疗费用加重了个人、家庭及社会的经济负担[1]，对个人、家庭的生活质量以及社会医疗体系均造成较大压力。糖尿病的治疗除了要规范使用药物，还需要糖尿病患者有足够的自我管理能力。有调查[2-3]显示，我国2型糖尿病患者自我管理行为水平欠佳，需要对其进行健康宣教。已有的糖尿病健康教育方式多为讲座教育、个体教育、小组教育，这些教育方式的缺点是患者多为被动学习，学习参与度不高，健康教育知识的掌握程度低。体验式健康教育[4]在常规健康教育的基础上对患者实施个体化自我管理教育，让患者在学习理论知识后，自己动手实践，主动参与学习，加深患者对疾病相关知识的认知，促使其产生改变自我管理行为的意向，从而主动改变自我管理行为。我们将体验式健康教育应用于2型糖尿病患者中，取得了较好的效果。现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2018年1-12月在我院内分泌科住院的100例2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南》(2017版)2型糖尿病诊断标准[5]；(2)年龄20～70岁；(3)无运动禁忌证；(4)自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有糖尿病急性并发症者，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷者；(2)有严重心、肺、脑功能障碍者；(3)合并有精神疾病，不能配合调查者。本研究通过医院伦理委员会批准。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义。具体见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组接受常规健康教育。(1)集体授课。周一至周五下午15∶30由糖尿病专科护士对患者进行健康宣教，时间1 h，课程内容包括饮食指导、运动指导、胰岛素注射讲解、膳食营养指导、血糖及并发症监测指导，向患者发放我科定制的糖尿病健康教育宣传材料。(2)个体化指导。糖尿病专科护士根据每位患者知识掌握程度及生活方式，提供个体化指导。

表1 2组患者基线资料比较

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上接受体验式健康教育，具体如下。(1)饮食体验。饮食体验教具为仿真食物模具(仿真馒头、米饭、面条、各类蔬菜、水果、肉、蛋、奶、盐、油等)，每个模具相当于1个食物交换份。患者接受糖尿病饮食理论知识指导后，进入饮食体验区主观感受各种模具的重量、体积，专科护士鼓励患者根据已学知识结合平时饮食习惯模拟自助搭配一日三餐，由糖尿病专科护士及营养师进行现场点评，纠正患者错误饮食习惯，加强患者对糖尿病饮食的认知。(2)运动体验。由糖尿病专科护士带领患者做糖尿病保健操，如搓手擦面、叉腰转颈、交替拍肩、双手甩臂、拍打腰腹、跺踮双足等动作，并与患者一起制定合适的运动计划。单次运动时间30 min。(3)血糖监测体验。指导患者进行正确规范的血糖监测，教具为血糖仪、血糖试纸、采血针、乙醇、棉签等，糖尿病专科护士现场演示，患者在糖尿病专科护士指导下进行自我血糖测量并反复练习。(4)胰岛素注射体验。体验教具为胰岛素笔、 胰岛素针头、 注射部位卡、乙醇、棉签及胰岛素注射模型。患者在学习完胰岛素注射理论知识后， 进入胰岛素注射体验区，糖尿病专科护士现场演示胰岛素注射后由患者实践操作，护士指出患者操作中的不规范之处及需注意事项，使患者能够正确规范地进行注射胰岛素。 (5)慢性并发症体验。体验教具为针织手套、4种不同程度视力障碍的眼镜。让患者双手带上针织手套进行开瓶盖或从试纸瓶中取一片试纸等动作，模拟糖尿病神经病变后引起的感觉异常体验；让患者佩戴不同程度视力障碍眼镜，体验糖尿病导致视网膜病变后视野缩小、视物不清的状况。通过并发症体验教具，使患者体验糖尿病并发症给日常生活带来的不便，以此引导患者对预防糖尿病并发症的重视。

表2 2组血糖控制情况比较

1.2.3 随访与指导

2组患者在出院时均加入科室糖尿病微信群，微信群由糖尿病医疗专家和糖尿病专科护士团队负责管理，对患者进行在线解疑答惑，并定期推送糖尿病相关知识。由糖尿病专科护士在患者出院后进行电话随访，每月1次，连续随访3个月，随访内容包括饮食、运动、药物、血糖监测等。在随访过程中若发现患者管理行为不规范之处，给予指出并及时纠正。

1.3 评价指标

干预前及干预3个月后，比较2组患者血糖控制情况及患者自我管理行为。(1)分别于入院时及出院后每月来院复查时，收集患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。(2)自我管理行为。采用糖尿病自我管理行为量表6(summary of diabetes self-care activities-6，SDSCA-6)中文版[6]进行评价。该量表具有较好的信度和效度。量表共有7个条目：饮食、运动、血糖监测、检测频率、足部护理、用药和吸烟，除吸烟(选项是和否)问题外，其他6个条目均是表示在过去7 d中患者坚持该行为的天数，选项从0～7 d，在打勾的方框下是对应的得分，每项最高分为7分，总分范围0～42分，得分越高，说明自我管理越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者血糖控制情况比较

干预前，2组患者血糖指标比较，差异无统计学意义。干预3个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组。见表2。

2.2 2组患者自我管理行为比较

干预前，2组患者自我管理行为得分比较，差异无统计学意义。干预3个月后，观察组自我管理行为得分高于对照组。见表3。

表3 2组患者自我管理行为得分比较分)

2.3 观察组干预前后自我管理行为各条目得分比较

观察组干预前吸烟人数为23例，干预后吸烟人数为20例，2者比较，差异无统计学意义(χ2=0.367，P=0.545)。干预后，观察组饮食、运动、药物条目得分均高于干预前，血糖监测、监测频率及足部护理条目干预前后比较差异无统计学意义。见表4。

表4 观察组干预前后自我管理行为得分比较[M(P25,P75)，分]

3 讨论

3.1 体验式健康教育可以改善糖尿病患者的血糖控制情况

有研究[8-10]显示，良好的健康教育方式与行为干预可以改善糖尿病患者的血糖控制情况，而有效的血糖控制可以减少或延缓并发症的发生和发展，降低糖尿病相关致残率、致死率及医疗费用。本研究通过对糖尿病患者实施体验式健康教育，以血糖控制相关知识为引导，从糖尿病患者饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射及并发症预防等方面进行理论指导，并加以实践干预，指导患者动手操作，加强患者对糖尿病相关知识的掌握，干预3个月后观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白改善程度均优于对照组。这表明体验式健康教育能有效改善糖尿病患者血糖水平[11]。

3.2 体验式糖尿病教育能提高糖尿病患者的自我管理行为

有研究[2，12]显示，目前我国糖尿病患者的自我管理行为水平仍不高，需进行针对性的干预以提高糖尿病患者的自我管理意识。本研究结果显示，观察组自我管理行为得分高于对照组，进一步分析比较观察组干预前后自我管理行为各条目得分发现，干预后患者饮食和运动条目得分高于干预前，究其原因可能是患者通过饮食和运动体验后获得了血糖的良好控制，从体验中明确自己在日常饮食和运动方面的误区，并在糖尿病专科护士的指导下规范自身的饮食和运动行为，从而更好的控制饮食和运动以获取好的血糖控制。患者干预后药物条目得分高于干预前，原因可能是患者通过胰岛素注射体验，掌握了正确和规范的胰岛素注射方法，胰岛素注射不良反应减少了，从而进一步促进患者规范自己的胰岛素注射方法，也提高了患者用药依从性[13]。干预前后患者的血糖监测、监测频率、足部护理和吸烟行为差异无统计学意义，血糖监测及监测频率条目得分均较低，且干预前后无统计学差异，其原因可能是糖尿病患者需要通过规律注射胰岛素控制血糖，而监测血糖需要刺破指尖取血，患者因害怕疼痛普遍通过减少血糖监测来减少由此带来的疼痛。干预前后足部护理无差异，原因可能是本研究选取的100例糖尿病患者均无糖尿病足并发症，患者并不能深切体会到糖尿病足的可怕，干预后患者对足部的护理仍然不够重视。而吸烟行为属于个人习惯问题，较难改变。然而，总体来看，通过体验式健康教育，规范患者日常生活和行为，也使患者体验糖尿病并发症给日常生活带来的不便，以此引导重视患者预防和延缓糖尿病及其并发症的发生，提升了糖尿病患者的自我管理行为。这与赵丽华等[14]的研究结果一致。

综上所述，在传统的糖尿病健康教育的基础上，对糖尿病患者开展体验式健康教育，可加深糖尿病患者对糖尿病相关知识的认知，促使其产生改变自我管理行为的意向，从而主动改变自我管理行为，达到控制血糖的效果，具有一定的实践意义。