碘仿纱布联合美宝湿润烧伤膏治疗骨科创面感染46 例

谢治泉，余长章，胡莹

1.兴国县人民医院，江西 兴国 342400；2.兴国县中医院，江西 兴国 342400

骨科创面感染是创伤恢复过程中常见的疾病，多因创伤后骨折端外露，使血管、肌肉、神经等受到损伤，创面污染严重而引发感染，也与手术操作不规范、患者免疫力低下等因素相关［1］。骨科创面感染若处理不及时或不当可致感染迁延不愈，从而影响患者治疗进程及预后。碘仿纱布具有较好的持续杀菌、引流效果，适用于创面的敷贴及腔道填塞，广泛应用于外科、妇产科、耳鼻喉科。美宝湿润烧伤膏是一种现代制药工艺制成的中药软膏剂，具有清热解毒、生肌止痛等疗效，用于各种烧、烫、灼伤。近年来研究发现，美宝湿润烧伤膏对创面感染的治疗尤其是后期治疗疗效满意［2］。本研究将碘仿纱布联合美宝湿润烧伤膏应用于骨科创面感染中，旨在提高骨科创面感染的治愈率及探索该疗法在骨科创面感染治疗中的优越性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月兴国县人民医院收治的骨科创面感染患者92 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各46 例。观察组：男24 例，女22 例；年龄（42.28±5.87）岁，年龄范围20～62 岁；创面部位：上肢17 例，下肢22 例，其他7 例；感染时间（5.59±1.21）d，感染时间范围3～12 d；创面感染面积（18.42±3.19）cm2，创面感染面积范围11～36 cm2。对照组：男26 例，女20 例；年龄（43.89±5.14）岁，年龄范围22～65 岁；创面部位：上肢19 例，下肢21 例，其他6 例；感染时间（5.75±1.43）d，感染时间范围3～13 d；创面感染面积（19.76±4.45）cm2，创面感染面积范围10～37 cm2。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者年龄≥18 岁且≤65 岁；②均符合骨科创面感染诊断标准；③自愿参加研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①年龄＜18 岁或＞65 岁；②严重合并伤，糖尿病、脉管炎，神志不清或精神障碍，凝血功能异常、心肺肝肾严重功能障碍；③对本研究药物过敏者及妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组给予碘仿纱布联合美宝湿润烧伤膏治疗。以生理盐水湿润纱布清洁创面后，探查创面范围及程度，碘伏常规消毒周围皮肤，清除创面分泌物及坏死组织，再将肉芽床刮至均匀点状出血，以过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗创面，以碘仿纱布做成引流条置入创面深部，再在表浅创面覆盖碘仿纱布；反复换药待创面感染控制后，以美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：40 g/支）均匀涂抹在整个创面，再以纱布覆盖，无菌敷料覆盖并固定。根据创面渗出多少决定换药频率、周期，一般1～3 d 换药1 次，待创面长出肉芽组织后进行植皮或缝合。

1.3.2 对照组给予常规治疗。前面操作同观察组，以过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗创面后以生理盐水纱布引流条置入创面深部，覆盖无菌敷料并固定。根据创面渗出多少决定换药频率、周期，一般1～3 d 换药1 次，待创面长出肉芽组织后进行植皮或缝合。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：观察两组患者治疗14 d 后的临床疗效。参照《中医临床病证诊断疗效标准》中的疗效标准，根据创面愈合指数、肉芽、分泌物情况来判定。创面愈合指数=（治疗前创面感染面积-治疗后创面感染面积）/治疗前创面感染面积×100%。痊愈：创面完全愈合，无假性愈合，且不需要更换敷料；显效：创面肉芽生长良好，表皮大部分存活，无脓性分泌物，创面愈合指数≥75%；有效：创面肉芽生长一般，脓性分泌物显著减少，创面愈合指数≥30%且＜75%；无效：创面无新鲜肉芽，脓性分泌物无减少，创面愈合指数＜30%。（2）创面感染相关临床指标：包括肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间、创面愈合时间、住院时间。（3）白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、创面细菌计数：观察两组患者治疗前、治疗后5 d 及10 d 的CRP、WBC、创面细菌计数。WBC、CRP：抽取患者晨起静脉血2 mL，运用美国迈瑞公司生产的全自动血液细胞分析仪进行检测；创面细菌计数：将大小为1 cm2的消毒滤纸浸泡0.9%氯化钠注射液中0.5 h，用镊子取4 片相叠置于创面感染处，5 min 后取下置于0.9%氯化钠注射液试管中，稀释后取100 μL菌液涂于琼脂平板上培养24 h，统计各组创面的细菌计数/cm2。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 创面感染相关临床指标

观察组肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间、创面愈合时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面感染相关临床指标比较（d，）

表2 两组患者创面感染相关临床指标比较（d，）

2.3 治疗前后WBC、CRP、创面细菌计数

两组患者治疗后5 d、10 d 的WBC、CRP、创面细菌计数均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组上述指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者WBC、CRP、创面细菌计数比较（）

表3 两组患者WBC、CRP、创面细菌计数比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

碘仿纱布是由碘仿、甘油、乙醇为主要成分，以纱布为载体加工制作而成，其中碘仿学名为“三碘甲烷”，其本身无杀菌作用，当应用于创面后，与组织液、血液、分泌物及某些细菌产物接触后分解产生的游离碘，具有较强的杀菌、抗感染作用，对肠杆菌科细菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等均有较好的抗菌效果；甘油具有吸湿性，能使局部组织软化，与碘仿合用具有去腐生肌、吸收渗液的功效［3］。研究证实，碘仿纱布能有效促进新鲜肉芽组织的生长，对于分泌物的引流也有较好的效果，且对皮肤及粘膜组织无刺激，患者易于接受［4］。美宝湿润烧伤膏为纯中药制剂，主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙和罂粟壳等。黄连味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒之功效［5］；黄芩味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效；地龙味咸、性寒，有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效；黄柏味苦、性寒，有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效；罂粟壳味酸涩、性平，有涩肠止泻、解痉止痛的功效［6］。诸药合用，共奏清热解毒、活血祛瘀、止痛生肌之效［5，7］。研究证实，美宝湿润烧伤膏具有清热解毒、生肌止痛等疗效，对创面感染的治疗尤其是后期治疗有显著疗效［8-9］。本研究将碘仿纱布联合美宝湿润烧伤膏应用于骨科创面感染的治疗中，结果显示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），肉芽覆盖时间等指标均明显低于对照组（P＜0.05），表明该疗法效果显著，有利于生成肉芽组织，缩短创面愈合时间；此外，观察组治疗后5 d、10 d 的WBC、CRP、创面细菌计数均明显低于对照组（P＜0.05），进一步证实两药合用能有效减少创伤表面细菌数，从而控制感染、提高疗效。

综上所述，碘仿纱布联合美宝湿润烧伤膏治疗骨科创面感染临床效果显著，能有效控制感染，促进创面愈合和康复进程，具有较高的临床应用价值。