运用连续性床旁血液净化对重症急性胰腺炎的治疗效果探究

岳绍林

曲靖市第二人民医院，云南曲靖 655000

重症急性胰腺炎（SAP）对人体构成较大的危害性，属临床中高发的急危重症之一，其致病原因相对复杂，病情进展快速，可诱发全身炎性反应综合征，致使患者出现休克、感染等诸多症状，使其生命健康受到极大威胁[1]。针对这类患者采取传统治疗的疗效欠佳，近几年来临床逐步将连续血液净化用于SAP 的临床治疗中，使用滤器的吸附和对流功能清除患者机体中的各种毒素，辅助改善内皮功能及组织对氧的利用，以减少各大重要脏器（如心、肝、肾等）受到的持续性损害，避免出现多器官功能障碍综合征，进而提升救治成功率[2]。该文方便择取2016 年1 月—2019 年12 月该院诊治的80 例SAP 患者为研究对象，旨在研讨连续性床旁血液净化（CBP）运用于SAP 患者治疗中的积极影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便择取该院诊治的80 例SAP 患者为研究对象，纳入标准:全部患者的临床诊断满足《中国急性胰腺炎诊治指南》的相关标准；入院接受上腹部增强CT 检查明确存在胰腺病变；初次发病；病程少于（或等于）7 d；对该项研究的内容知情且同意。排除标准:自行服用过影响该研究结果相关药物者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；急性胆道梗阻者；精神异常者；存在内分泌系统疾病者。依据治疗方案的差异将这些患者列入试验组、普通组，每组 40 例。试验组:24 例男性，16 例女性;年龄33～72 岁，平均（54.6±7.19）岁；病程 1～4 d，平均（2.2±0.39）d。普通组:23 例男性，17 例女性；年龄 31～74 岁，平均（54.3±7.26）岁；病程 1～4 d，平均（2.1±0.37）d。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究活动经过该院医学伦理委员会的审核及监督下执行。

1.2 方法

普通组予以常规综合治疗，全部患者行禁水禁食、胃肠减压等处理，并施予镇痛、补给血容量、吸氧、胃肠外营养等一系列对症治疗，以抑制胰腺酶和胃酸分泌、纠正机体电解质紊乱，同时予以强心药物、维生素B1等药物控制有关并发症的出现，结合患者的实际状况，对合并呼吸窘迫综合征者实施气管插管、机械通气等治疗；对合并休克者实施抗休克治疗；对合并心衰者实施纠正心衰治疗。持续治疗1 周。

试验组在普通组方法的前提下实施CBP （连续性床旁血液净化） 治疗，即在患者入院24 h 内实施CBP治疗，选用贝朗床旁血滤机、AN69HF 型滤器及Gambro聚酰胺膜等仪器进行治疗，建立血管通路时选择患者的颈内静脉或者股静脉行穿刺置管，使用的PORT 置换液配方与南京军区总医院配方相同（具体为:Na+147 mmol/L，HCO3-36 mmol/L，Glu66.8 mmol/L，Ca2+2.4 mmol/L，Mg2+0.7 mmol/L，Cl-115 mmol/L），A 液:0.9%盐水 3 000 mL+5%葡萄糖注射液1 000 mL+50%硫酸镁注射液1.6 mL+10%氯化钙注射液10 mL；B 液:5%碳酸氢钠注射液250 mL；A 液和 B 液不混合，B 液单独输注；置换液剂量 30～50 mL/（kg·h），血泵转速为 180～200 mL/min；每次需连续治疗 10 h 以上，1 次/d，持续净化 3～7 d。与此同时，对凝血功能正常者予以低分子肝素实施抗凝处理；对凝血功能异常者则予以枸橼酸钠或无肝素化抗凝处理；结合患者的尿量、血压等指标情况调节超滤量，若患者血脂过高，应增用血液灌流。

1.3 观察指标和疗效判定标准

治疗1 周后，检测两组患者基础生命体征指标正常的占比率、各项症状缓解情况及APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分），同时判定两组临床疗效；其中，APACHEⅡ评分是判断SAP 患者病情转归及是否需实施手术治疗的主要标准之一，总共涉及年龄评分、APS （急性生理学评分）、慢性健康状况评分3 方面内容，最高为71 分，评分越高则代表患者病情越重[3]。疗效标准[4-5]:①若患者经治疗后各项检查指标[包括检验（血、尿淀粉酶、血常规、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白、血钙等检验）以及影像学检查（腹部CT）等]基本恢复到正常状态，基础生命体征趋向平稳，临床症状消除，视为显效；②若患者经治疗后各项检查指标[包括检验（血、尿淀粉酶、血常规、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白、血钙等检验）以及影像学检查（腹部CT）等]有显著好转，基础生命体征趋向平稳，临床症状大部分消除，视为有效；③若患者经治疗后各项检查指标、基础生命体征、临床症状较治疗前都无显著改变，或有恶化趋势，视为无效。临床总有效=显效+有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗1 周后，试验组患者临床总有效率97.50%显著高于普通组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 基础生命体征指标

治疗1 周后，试验组患者心率、呼吸、血氧饱和度（SpO2）、体温等生命体征指标正常的占比率显著高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后基础生命体征指标正常占比率对比[n(%)]

2.3 症状缓解情况

试验组患者体温恢复时间、腹胀与腹痛消除时间、肠蠕动恢复时间都显著短于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项症状缓解情况对比[（±s），d]

表3 两组患者各项症状缓解情况对比[（±s），d]

组别 体温恢复时间 腹胀与腹痛消除时间 肠蠕动恢复时间试验组（n=40）普通组（n=40）t 值P 值2.2±0.75 3.8±1.29 6.782 0.009 3.3±1.49 6.0±1.97 6.913 0.008 3.1±1.08 4.5±1.59 4.607 0.012

2.4 APACHEⅡ评分

治疗前两组患者APACHEⅡ评分与对照组差异无统计学意义 （P>0.05）； 治疗 1 周后，试验组患者 APACHEⅡ评分（10.2±3.05）分显著低于普通组的（15.2±2.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分对比[（±s）,分]

表4 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分对比[（±s）,分]

组别 治疗前 治疗后试验组（n=40）普通组（n=40）t 值P 值18.9±7.26 18.7±7.19 0.124 0.875 10.2±3.05 15.2±2.46 8.070 0.005

3 讨论

SAP 的致病因素复杂，通常和腺泡细胞钙离子水平上升及胰管内高压等存在较大关联性。既往的常规治疗是以对症治疗为主要措施，无法及时清除患者血清中的各种毒素和炎性因子，故疗效有限[6]。伴随医学诊疗技术的持续发展，CBP 被推广运用于多种危重急症的抢救治疗中，其对组织创伤后生成的毒性代谢物、炎症因子等都有高效清除作用，可以辅助患者顺利排出机体中的多余水分，减轻肺间质存在的水肿现象，使肺脏功能得以改善，加强肺换气，提升组织对于氧的利用[7]；另外，可以纠正机体内部水、电解质及酸碱紊乱的相关问题，有助于稳定血流动力学，以减小体内液体的负荷量，促使机体内环境改善，进而对各大脏器起到保护作用[8]。与此同时，运用CBP 治疗能为机体恢复创造更为良好的条件，方便为患者提供营养及代谢支持，在改善氧代谢和组织灌流方面有显著效果，有利于减小各种并发症的出现风险[9]。该研究中，治疗1 周后，试验组患者临床总有效率97.50%显著高于普通组的77.50%（P＜0.05）。治疗后，试验组患者心率、呼吸、氧合、体温等生命体征指标正常占比率分别为77.50%、82.50%、82.50%、77.50%，显著高于普通组患者的 47.50%、47.50%、40.00%、47.50%（P＜0.05）。试验组患者体温恢复时间（2.2±0.75）d、腹胀与腹痛消除时间（3.3±1.49）d、肠蠕动恢复时间 （3.1±1.08）d 都显著短于普通组的（3.8±1.29）d、（6.0±1.97）d、（4.5±1.59）d（P＜0.05）。治疗前两组患者APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗 1 周后，试验组患者 APACHEⅡ评分（10.2±3.05）分显著低于普通组的（15.2±2.46）分（P＜0.05）。在洪耀等[10]的研究结论中，观察组病例治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的 76.0%（P＜0.05）。在杨世炳[11]的研究结论中，其观察组患者的心率、呼吸、氧合、体温等生命体征正常占比率分别为76.47%、82.35%、82.35%、76.47%，显著高于对照组的47.05%、47.05%、41.17%、47.05%（P＜0.05）。在李晓茜等[12]的研究结论中，B 组患者体温恢复时间、腹胀与腹痛消失时间、肠蠕动恢复时间分别为 （2.3±0.6）d、（3.3±1.5）d、（3.0±1.1）d 都少于 A 组患者的 （3.7 ±1.3）d、（5.9±2.0）d、（4.2±1.6）d（P＜0.05）。并且，治疗后，两组患者 APACHEⅡ评分都比治疗前低，而 B 组（8.2±2.0）分显著低于 A 组（11.7±2.6）分（P＜0.05）。以上研究结论与该研究结果都较为接近，提示CBP 运用于SAP 患者治疗中的效果确切。

综上所述，在常规综合治疗的前提下，将CBP 使用于SAP 治疗中的疗效更为显著，可改善患者的脏器功能，更快缓解各项症状，使生命体征趋于平稳，提高患者的生存质量。