不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征分析

黎媛

北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）儿科，北京 102100

肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）是儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原之一，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP） 占住院儿童 CAP 的 10%～40%。MPP主要临床表现为发热、咳嗽，肺部体征包括喘鸣音、湿啰音、肺实变征，部分患儿病程中肺部始终无异常体征。影像学表现多种多样，重症病例可出现胸腔积液及肺不张。患儿病情轻重差异悬殊，少数患儿发展成为难治性支原体肺炎需要全身糖皮质激素治疗或肺灌洗治疗。既往认为MPP 主要见于年长儿，但近年研究发现MP 不仅是学龄前及学龄期儿童CAP 的主要病原，在1～5 岁儿童亦不少见[1]。对于不同年龄患儿，其临床特点、影像学特点及并发症等方面均存在一定差异，笔者收集2017—2019 年该院儿科住院的210 例MPP 患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均简单随机选取于该院儿科住院患者，共计210 例，按照年龄分为婴幼儿组（0～3 岁）及年长儿组（4～14 岁）。其中婴幼儿组共 72 例，男 42 例，女 30例；年长儿组 138 例，男 78 例，女 60 例。所有患儿 MPIgM 检测均呈阳性，诊断符合MPP 诊断标准[2]。该研究经医院伦理委员会批准通过，家属知情同意。

1.2 方法

对两组患儿的临床特征、影像学特征、肺外并发症、治疗方法进行回顾性调查分析，归纳总结异同点。

1.3 统计方法

数据用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床特征

年长儿热峰高于婴幼儿，热程长，其中高热108例，占78.3%，发热7 d 以上共42 例，占30.4%，呼吸音减低主要见于年长儿共35 例，占25.4%；婴幼儿肺部体征以湿啰音及喘鸣音为主，分别为45 例（62.5%）及48例（66.7%）。以上各项在两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患儿临床特征比较[n(%)]

2.2 两组患儿X 线胸片

婴幼儿以小叶性肺炎最常见，共46 例占63.9%，其次是间质性肺炎，共16 例，占22.2%，节段性/叶性肺炎主要见于年长儿，共83 例，占60.1%；胸腔积液及肺不张主要发生于年长儿，婴幼儿少见。以上各项在两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患儿X 线胸片比较[n(%)]

2.3 两组患儿肺外并发症及治疗方式

婴幼儿与年长儿肺外并发症相比较差异无统计学意义（P>0.05），年长儿激素治疗及肺灌洗使用率均高于婴幼儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺外并发症及治疗方式比较[n(%)]

3 讨论

MP 是最小的原核致病微生物，是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，既往认为MPP 好发于学龄儿童，近年来5 岁以下儿童MPP 的报道逐渐增多。研究显示婴幼儿MPP 与年长儿明显不同[3-4]，在临床诊断治疗中应予充分重视。

该研究回顾性分析了210 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，年长儿热峰高且发热时间长，婴幼儿肺部体征以湿啰音及喘鸣音为主，差异有统计学意义 （P＜0.05）。徐时芬等[5]研究显示年长儿高热占83.1%，热程＞7 d 占48.3%，而婴幼儿分别为52.2%及23.9%，二者相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而3 岁以下婴幼儿喘息及湿啰音发生率均较年长儿高，差异有统计学意义（P＜0.05）,与该研究结论一致。目前认为 MP 的致病机制主要是通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损害，也可通过免疫机制引起肺炎及其他系统损害。婴幼儿由于其生理结构特点，支气管及肺发育尚未成熟，气道管腔狭窄，软骨柔软，管壁缺乏弹性组织，MP 损伤呼吸道黏膜上皮、破坏黏液纤毛系统，同时大量炎性细胞浸润，造成分泌物阻塞；MP 作为变应原刺激机体产生大量IgE，导致呼吸道平滑肌痉挛，血管通透性增加，因此婴幼儿患者肺部喘鸣音明显[6]，而年长儿支气管较粗，分泌物不易造成阻塞，所以喘息症状不明显。

新生儿在出生时免疫器官及免疫细胞已较为成熟，但免疫记忆尚未建立，免疫应答能力低，需随年龄增长而逐渐完善。婴幼儿感染后免疫反应较小病灶无法局限在局部，影像学上以多发小斑片影常见，而年长儿免疫功能较婴幼儿明显增强，易出现免疫应答过度激活，从而发展成节段性或大叶性实变，严重者出现胸腔积液和肺不张。该研究显示婴幼儿胸片以小叶性肺炎为主要表现，年长儿则以节段性/叶性肺炎为主，易出现胸腔积液和肺不张，两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。林萌等[7]研究也显示学龄儿肺不张及胸腔积液发生率较婴幼儿高（P＜0.05），与该研究结论一致。

由于过于强烈的免疫反应，年长儿热峰高于婴幼儿且热程长，难治性支原体肺炎（RMPP）发生率较婴幼儿明显增高。目前普遍接受的是指经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d 以上，临床症状加重，仍持续发热，肺部影像学加重者可考虑RMPP。普通MPP 无需糖皮质激素治疗，但RMPP 可考虑使用全身糖皮质激素治疗。该研究显示年长儿激素使用率 （20.3%） 较婴幼儿（6.9%）高（P＜0.05），而常洁等[8]研究显示 3 岁以上组使用激素比率为65%，高于3 岁以下组（40%），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），与该研究结论不同。呼吸道黏液阻塞，通过软式支气管镜肺灌洗可以及时清除致病微生物和黏液痰栓解除阻塞，同时还可以减少气道中的炎性细胞及细胞因子，从而减轻高热症状、促进肺复张，减少闭塞性细支气管炎等后遗症的发生[9]。

约25%的MPP 患儿可出现肺外损害，以皮肤黏膜损害最常见，心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统均可受累及。MP 与人的心、肝、肾、脑及平滑肌存在共同抗原，感染后可形成相应的自身抗体从而导致肺外靶器官的病变。该研究中婴幼儿与年长儿肺外并发症的发生率相比较差异无统计学意义 （P>0.05），陈利琴等[10]报道婴幼儿肺外损伤发生率6.7%，年长儿5.1%，差异无统计学意义（P>0.05）,与该研究结论一致。

综上所述，不同年龄儿童MPP 在临床症状体征、胸部影像学检查等方面均存在一定差异，临床医生应加以关注，采取针对性的治疗措施。