皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析

王岩

河北省唐山市第二医院手三科，河北唐山 063000

手外伤组织缺损是一种临床上较为常见的病症，对患者的手部外观及生理功能具有严重的不良影响，而且极易引发感染、干裂等不良症状，严重影响患者的正常生活[1-2]。因此，应给予手外伤组织缺损患者保守疗法、手术疗法等进行治疗，但保守疗法的预后并不是十分理想，且治疗时间相对漫长，故而相关研究人员提出将皮瓣移植修复疗法应用于手外伤组织缺损患者的临床治疗中，以便提升皮瓣成活率，改善患者预后[3-4]。该次研究方便选取2018 年1 月—2019 年9 月于该院进行诊治处理的手外伤组织缺损患者110 例作为研究样本，并着重讨论在手外伤组织缺损患者的临床诊治过程中运用皮瓣移植修复疗法进行治疗的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院进行诊治处理的手外伤组织缺损患者110 例，应用数字随机表对患者进行分组，即参照组与观察组，每组55 例。参照组男女例数之比为28:27； 平均年龄为 （43.83±3.09） 岁； 发病时间平均为（10.29±2.39）h；受伤类型：手背受伤 29 例、手掌受伤 13例、手指受伤13 例。观察组男女例数之比为29:26；平均年龄为 （43.88±3.83） 岁； 发病时间平均为 （10.67±2.03）h；受伤类型：手背受伤 28 例、手掌受伤 15 例、手指受伤12 例。入选患者均经相关诊断标准被确诊为手外伤组织缺损，且不存在糖尿病及其他慢性病症。

该研究已经该院伦理会批准。纳入标准：①均为手外伤组织缺损患者；②患者与家属均知情；③依从性良好；④临床资料完整。

排除标准：①认知功能障碍；②既往精神病史者；③患者与家属不同意者。

1.2 方法

参照组运用常规手外伤修复疗法，对受损位置实施常规消毒处理，并对创面进行清创处理，随后将备好的皮瓣覆盖在创面上，缝合皮瓣及创面，确保血液供应充足，并按时更换填塞部位。观察组运用皮瓣移植修复疗法。对皮下组织及皮肤部位实施常规切开处理，切取皮瓣，并经由缺损部位对皮下组织进行修剪，确保皮瓣均匀。随后对浅筋膜层实施剥离处理，不断修复皮瓣至拇指掌指关节近端平面。之后在掌指关节位置做一切口，同时应尽可能保留掌背侧屈伸肌腱腱膜，对皮下隧道实施相应的处理措施，以便植皮操作能够顺利进行。若无异常反应，应实施打孔处理，并填充油纱布[5]。

1.3 观察指标与评价标准

观察、对比两组的疼痛评分。疼痛程度需借助视觉模拟量表来进行评估，评分区间为0～10 分，若患者无明显的疼痛感，则标记为0 分，若患者存在轻微的疼痛感，则标记为1～3 分，若患者表现为适度的疼痛感，则标记为4～6 分，若患者存在相对严重的疼痛感，则标记为7～9 分，若患者存在难以忍受的疼痛感，则标记为10分。疼痛的剧烈程度与分值呈正相关性[6-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床恢复情况

接受治疗后，较之参照组，观察组的在院治疗时长、手部功能康复时间均呈现明显的缩减趋势 （P＜0.05），观察组的外形恢复满意程度、皮瓣全部成活率均呈现明显的提升趋势（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者在院治疗时长、手部功能康复时间对比[（±s）,d]

表1 两组患者在院治疗时长、手部功能康复时间对比[（±s）,d]

组别 在院治疗时长 手部功能康复时间参照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值19.29±2.29 14.82±2.03 10.833＜0.001 95.67±7.87 72.10±6.95 16.648＜0.001

表2 两组患者的外形恢复满意程度、皮瓣全部成活率对比[n（%）]

2.2 临床诊治有效性

较之参照组，观察组的临床诊治有效性明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床诊治有效性比较[n（%）]

2.3 疼痛评分

接受治疗前，参照组疼痛评分的对应数值为（4.94±0.89）分，观察组疼痛评分的对应数值为（4.87±0.83）分；接受治疗后，参照组疼痛评分的对应数值为 （2.65±1.26）分，观察组疼痛评分的对应数值为（1.45±0.67）分。由此可见，接受治疗前，两组的疼痛评分对比差异无统计学意义（t=0.427，P=0.671）；接受治疗后，两组的疼痛评分均呈现明显的下降趋势，且观察组的下降幅度更大（t=6.236，P＜0.001）。

2.4 不良反应的发生情况分析

参照组中感染、干裂等不良反应对应的例数分别为 4 例、4 例，对应的占比分别为 7.27%、7.27%，即不良反应的发生率为14.54%，观察组中仅存在1 例干裂患者，即不良反应的发生率为1.82%。由此可见，接受治疗后，较之参照组，观察组不良反应的发生率明显缩减10.91%（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 讨论

手部软组织缺损是一种较为常见的手外伤症状，其诱发因素包含撕脱伤及碾压伤，少数患者可能伴随肌腱外露、骨骼缺损、肌肉缺损、骨质缺损等症状，而且发病相对急促，患者极易产生感染等不良反应，预后相对较差[8]。若患者未获得及时、有效的诊治处理，缺损面积将逐渐扩张，并对患者的日常生活产生严重的不良影响。研究发现，常规手外伤修复疗法的术后创伤较大，致使患者术后难以保持良好的手部外观，而且极易引发患肢功能受损等不良症状，影响患者的正常血供，因此常规手外伤修复疗法的临床疗效并不理想，且风险系数较高[9]。随着科学技术及医疗水平的不断发展，皮瓣移植修复疗法逐渐在手外伤组织缺损疾病的临床治疗中普及。

该次研究发现，观察组的在院治疗时长 （14.82±2.03）d、手部功能康复时间（72.10±6.95）d 明显低于参照组的（19.29±2.29）、（95.67±7.87）d（P＜0.05）；观察组的外形恢复满意程度、皮瓣全部成活率分别为100.00%、96.36%，明显超过参照组的 78.18%、70.91%（P＜0.05）；观察组的诊治有效性为94.55%高于参照组的81.82%（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为1.82%，明显低于参照组 14.54%（P＜0.05）。这与罗俊等[10]的研究结果：观察组有效率98.73%高于对照组的有效率83.33%（P＜0.05），基本一致。这表明，在手外伤组织缺损患者的临床诊治过程中运用皮瓣移植修复疗法进行治疗，能有效改善软组织神经功能的缺损程度，缩减患者的在院治疗时长以及手部功能康复时间，缓解患者的疼痛感，改善患者预后，同时能提高临床治疗效果，不会增加严重不良反应的发生率，且有助于提升患者的外形恢复满意程度，提示皮瓣移植修复疗法治疗手外伤组织缺损有效、安全、可靠，在手外伤组织缺损患者的修复治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，在手外伤组织缺损患者的临床诊治过程中运用皮瓣移植修复疗法进行治疗，诊治结局甚佳，能够有效改善患者的临床症状，缩减患者手部功能的康复时间，提升外形恢复满意程度，缓解患者的疼痛感，且安全系数较高，临床应用价值十分理想。