经腹膜前腹腔镜疝修补术与开放性手术治疗腹股沟疝的临床疗效

刘文科

青海油田职工总医院肝胆科，甘肃酒泉 736202

腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝，若不能回纳形成嵌顿，可诱发肠梗阻，甚至出现肠坏死、穿孔，严重者有死亡风险，手术治疗是目前最为可靠的治疗方法，适用于各种类型腹股沟疝患者，而无张力疝修补技术是现行较为有效的手术治疗方法[1-2]。传统开放式无张力疝修补术在临床开展多年，效果确切，但创伤大，术后疼痛感重，并发症多，影响患者术后恢复[3]。近年来，腹腔镜手术在治疗腹股沟疝中取得重大进展，经腹膜前腹腔镜疝修补术仅需2～3 个切口，即可将腹膜外将疝袋拉回腹腔，解除症状[4]。基于此，对该院2019 年1—6月实施经腹膜前腹腔镜疝修补术与开放性手术的83例腹股沟疝患者进行研究，对比分析两种手术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院就诊的83 例腹股沟疝患者临床资料，根据手术方式不同，分为对照组（开放式无张力疝修补术，40 例），观察组（经腹膜前腹腔镜疝修补术，43 例）。观察组中男 38 例，女 5 例；年龄 40～64 岁，平均（48.85±5.21）岁；诊断分型：单侧斜疝 18 例，单侧直疝11 例，单侧股疝 5 例，双侧斜疝 6 例，双侧直疝 3 例。对照组男 37 例，女 3 例； 年龄 41～66 岁，平均 （48.92±5.14）岁；诊断分型：单侧斜疝 17 例，单侧直疝 11 例，单侧股疝4 例，双侧斜疝6 例，双侧直疝2 例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①参照《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）》[5]，依据病史、症状及体征检查，结合 B 超检查确诊；②凝血功能正常者；③首次行腹腔手术者；④该研究已通过该院医学伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。排除标准：①合并急性感染者；②美国麻醉医师协会（ASA）分级3 级以上者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施开放式无张力疝修补术： 硬膜外麻醉，选取Modified Kugel 补片（美国巴德），行腹股沟疝切口，逐层切开至腹外斜肌腱膜，高位游离疝囊，并将其置入腹膜外间隙，疝囊分离困难者横断后结扎，烧灼疝囊壁，将网塞置于疝环，间断缝合网塞边缘及疝囊周围腹横筋膜，固定网塞，建立腹膜前间隙，精索游离，置入补片，缝合固定后，逐层关闭。

1.3.2 观察组 实施经腹膜前腹腔镜疝修补术： 气管插管全麻，取平卧位，头部低于脚部10～15°，建立气腹，维持腹压12～14 mmHg，在脐部下缘及置入10 mm 或12 mm套管，使其进入后腹直肌鞘前方，在耻骨联合脐连线下1/3 处及连线中点处，分别置一5 mm 套管，球囊分离器分离腹膜前间隙，充分暴露耻骨肌孔，使用3D-MAX 补片（Bard 公司，规格：6.0×10.8 cm）覆盖整个耻骨肌孔，视补片展平情况适当给予固定。

1.4 观察指标

①比较两组手术时间。②比较两组术后疼痛评分，分别在术后 8、12、48 h 以视觉模拟评分法评价（VAS）[6]，0～10 分表示无痛至剧烈疼痛。③比较两组术后炎症因子水平，术前及术后3 d，采患者静脉血，使用荧光免疫层析法检测降钙素原（PCT），PCT 试剂盒来自上海研谨生物科技。④术后随访半年，比较两组期间并发症出现情况。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间（51.36±8.25）min，短于对照组的（64.17±5.57）min，差异有统计学意义（t=8.228，P＜0.05）。

2.2 疼痛评分

观察组术后术后8 h、12 h、48 h 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者疼痛评分对比[(±s)，分]

组别 术后8 h 术后12 h 术后48 h观察组(n=43)对照组(n=40)t 值P 值3.43±0.89 4.51±0.93 5.406＜0.001 2.95±0.91 4.02±0.90 5.381＜0.001 2.33±0.65 3.41±0.79 6.821＜0.001

2.3 炎症反应

两组术前PCT 水平对比，差异无统计学意义 （P>0.05）；两组术后PCT 水平均降低，且观察组PCT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症反应比较[(±s)，μg/L]

表2 两组患者炎症反应比较[(±s)，μg/L]

组别 术前 术后t 值 P 值观察组(n=43)对照组(n=40)t 值P 值16.67±4.24 16.59±4.39 0.084 0.933 8.85±2.79 11.88±2.32 5.358＜0.001 13.202 11.543＜0.001＜0.001

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

手术是腹股沟疝的基本治疗方法，适用于易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝及绞窄性疝患者，可分为传统组织对组织张力缝合修补与无张力疝修补技术，临床多推荐患者进行无张力疝修补术[7-8]。传统开放式无张力疝修补术是较为成熟的术式，但手术创伤大，术后疼痛感较强，恢复慢[9]。因此，寻找一种更为可靠的手术方式对腹股沟疝患者意义重大。

经腹膜前腹腔镜疝修补术在临床推广应用多年，操作技术相对完善[10-11]。廖家龙等[12]研究中通过腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝，手术时间为（51.87±8.91）min，术后 8、12、48 h 疼痛评分依次为（3.46±0.97）分、（2.96±0.95）分、（2.36±0.84）分，均比无张力疝修补术低。该次研究中，观察组手术时间为 （51.36±8.25）min，术后 8 h、12 h、48 h 疼痛评分依次为（3.43±0.89）分、（2.95±0.91）分、（2.33±0.65）分，均低于对照组（P＜0.05），与廖家龙等研究结果相似。同时该研究发现观察组PCT 水平低于对照组，并发症发生率为2.33%，低于对照组 20.00%（P＜0.05）。PCT 可反映腹股沟疝患者感染情况，其水平下降表明炎症得到控制。经腹膜前腹腔镜疝修补术以穿刺孔为手术入路，可降低对皮肤、肌肉、血管的解剖损伤，从而有效控制术后切口疼痛及感染情况，为患者尽早下床提供帮助，从而促进胃肠功能恢复，且在腹腔镜下可获取有效视野，详细探查腹腔情况，辨别疝内容物，利于发现对侧的隐匿疝，有效切除疝囊，修复腹壁。针对术后易出现血清肿等并发症情况，术中对横断后切开的远端疝囊壁予以烧灼处理，有效减少残液渗出，利于渗液吸收，从而抑制炎症反应，避免血清肿、阴囊水肿等并发症发生，提升手术效果。

综上所述，经腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝效果更佳，可缩短手术时间，促进术后恢复，缓解术后疼痛，降低炎症因子水平，控制并发症出现，临床应用效果显著。